腹腔镜手术的护理配合

江雪梅 安徽省六安市人民医院手术室（安徽医科大学附属六安医院手术室） 237005

腹腔镜手术作为未来手术方法发展的一个必然趋势，已经广泛用于外科领域。腹腔镜手术改变了许多开腹手术的传统观念，与传统开腹手术相比腹腔镜手术有着明显的特点和优势［1］。因其具有创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小、住院时间短、术后康复快、高危患者能耐受等优点，目前已经成为治疗外科疾病的常用术式。尤其是腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊疾患的金标准［1］。随着腹腔镜应用日益广泛，而且腹腔镜手术单台时间短、连台多、衔接迅速、器械精细贵重，手术室护士应不断更新知识，掌握新技术，主动熟练地配合手术。近三年来我院已开展腹腔镜手术386例，取得较满意的效果，并在实践中获得了大量手术护理与配合方面的经验，现将腹腔镜手术的护理体会报道如下。

1 临床资料

2008年1 月－2010年12月我院共进行腹腔镜手术386例，年龄18～83岁，平均年龄46岁；其中胆囊结石265例，肝囊肿8例，阑尾炎10例，子宫肌瘤24例，卵巢囊肿65例，异位妊娠14例。术后住院时间3～7d；所有病人均恢复良好，治愈出院。

2 护理配合

2.1 术前准备 （1）所有参与手术的妇科护士须接受完整的腹腔镜手术知识学习，具备专业的腹腔镜手术护理能力，能协助医生记录、处理手术中出现的意外、突发状况；（2）手术前做好病人及其家属的心理护理，对不熟悉腹腔镜手术的病人耐心的疏导心理的不安、顾虑，向病人认真、细致的介绍此术的优点和可靠性，增强病人的信心，使病人能积极配合手术治疗［2］，做好各项术前常规检查；（3）手术前检查各仪器设备准备到位，确认冷光源、摄像系统、CO2气腹机、冲吸引装置等是否能正常运转，依实际情况是否需要另备设备，以及各手术设备是否进行了高温蒸汽消毒，确保手术器械的安全性［3］。

2.2 术中配合 （1）手术前洗手护士提前上台，对手术中所需的物品、工具和器械进行检查，确认所有设备是否到位，所有仪器线路安装是否正确，固定好病人体位，防止滑脱；（2）了解手术步骤，手术中协助医生为病人建立气腹及手术通道，并保持各种管道通畅，病人CO2气腹压保持稳定，根据指示及时、准确的传递医生所需器械并及时清理手术器械上的污物。巡回护士密切观察病人血压、血氧饱和度等各项生命体征的变化并及时向医生汇报；（3）手术后协助医生排尽体内CO2，将手术器械、贵重的手术物品清理干净后放于稳妥处保管。病理标本要妥善保管好。

2.3 术后护理 （1）病人手术结束全麻清醒后送回病房，注意要去枕平卧，同时禁水、禁食6h，6h后改为舒适体位，进食应以流食为主，少量多餐；（2）术后对病人进行心电监护和血氧饱和度的观察，术后6h内每小时进行1次血压、呼吸、脉搏测量，每6h测量1次体温，以便能及时发现内出血、休克、伤口感染。

3 讨论

腹腔镜手术是一种需要密切配合的手术，良好的护理工作能为术者提供良好的手术环境。腹腔镜手术涉及的仪器、设备多，医生和护士必须具备相当的手术器械使用技能，且手术器械大都较为精细、昂贵，手术护士必须了解、掌握各种器械的名称及使用、安装、拆卸、清洗和保养的方法，手术器械的消毒灭菌工作要做好，并且及时补充缺损的设备。手术时正确、及时的配合医生，做好递送、汇报病人情况的工作。出现意外、特殊状况要保持冷静，听从医生的指挥，应对好任何突发状况。对不了解腹腔镜手术的病人，护士需要耐心、细致的介绍、解释，让病人了解此术的优越性和安全性。手术后，病人的日常护理工作要细致到位，指导病人的合理饮食、休息和活动。手术前的充分准备，手术中的正确配合及手术后的精心护理，对腹腔镜手术的成功有着重要的影响，所以护理人员应该更加重视这方面的护理工作，培养高度的责任心，一丝不苟的工作态度，并且不断的学习、吸收更多的知识，更新的技术，对病人采用更加合理的护理方法，才能使病人身心更加利于治疗康复。术前器械护士与巡回护士应共同核对纱条和缝针的数量，腹腔镜手术时有时会用数根纱条填塞止血，有时会将纱条剪去一半，器械护士应做到心中有数，严禁将不带显影线的纱条或纱布用于腹腔内，关闭切口前、后严格清点、核对纱条的数量和长度。

腹腔镜器械精密贵重，需正确使用和保养、专人保管、定期检查［4］。术中所用器械、物品的消毒灭菌要严格把关。清洗时要冲洗所有管腔，器械上的所有零件、螺丝集中放置，不可遗失。镜面禁用粗糙物品擦洗，各类导线严禁缠绕、打折，应自然弯曲盘好。保证器械性能良好，使其更好地用于下一次手术。

总之，洗手护士及巡回护士应熟练掌握各仪器的使用方法、性能、连接方式及注意事项，熟悉手术步骤，熟练配合才能保证手术的安全性、提高手术效率、将手术的风险将至最低。

［1］ 王春华.68例妇科腹腔镜手术的护理体会〔J〕.中国当代医药，2009，16（10）：92.

［2］ 翁双凤，姜宏，高越，等.腹腔镜围手术期心理需求分析〔J〕.吉林医学，2010，31（31）：5643－5644.

［3］ 南永花.腹腔镜下胆囊切除术的护理体会〔J〕.吉林医学，2010，31（33）：6135.

［4］ 王艳波.腹腔镜手术的护理配合〔J〕.医学信息：中旬刊，2011，24（1）：210－211.