不完全性重复尿道二例报告

王晨庄，曾青磊，何金南

(广东省东莞市横沥医院泌尿外科，广东 东莞 523460)

不完全性重复尿道二例报告

王晨庄，曾青磊，何金南

(广东省东莞市横沥医院泌尿外科，广东 东莞 523460)

不完全性重复尿道畸形临床上少见，2005年至今，我们成功诊治2例，由于术前诊断明确，疗效满意，报告如下：

1 病例

例1，患者，男性，10岁，因发现尿道外口位置异常10年余就诊，有时出现尿痛，经抗感染治疗后症状消失。查体发现：阴茎向腹侧弯曲，背侧包皮堆积，尿道外口位于阴茎腹侧距冠状沟下方0.8 cm处。阴茎体部偏左侧距尿道外口1.5 cm处有一小口，周围稍红肿，排尿时有尿液滴出。阴茎腹侧未触及明显条状物。入院诊断：①尿道下裂(阴茎型)；②不完全性重复尿道。术中发现副尿道于阴茎根部与正尿道相连，予以切除。行Duckett法尿道下裂一期成形术。术后矫形满意，排尿正常。术后标本病理诊断为重复尿道。

例2，患者，女性，12岁，因漏尿12年余就诊。曾于5年前在外院诊断为双侧重复肾、重复输尿管畸形。行左侧副肾及副输尿管切除，术后仍有漏尿。查体见尿道外口下方0.2 cm处有直径0.3 cm开口，经此开口顺利插入导尿管注射美兰后，发现有蓝色尿液从正尿道外口排出。尿道膀胱镜检查发现尿道后壁距膀胱颈1.5 cm处有内开口，与副尿道口相连，膀胱内两侧输尿管口正常。经B超及排泄性尿路造影示，右侧副输尿管开口于膀胱颈部以下。术前诊断：①双侧重复肾、重复输尿管；②左侧副肾及副输尿管切除术后；③不完全性重复尿道。经腹会阴联合手术，术中发现右侧副输尿管开口于副尿道内，行右侧副输尿管膀胱移植术，同时切除副尿道，并行尿道成形术；术后病理报告为重复尿道；患者恢复良好，无漏尿，随访至今排尿正常。

2 讨论

重复尿道是少见的先天性畸形，病因不明确。按两个尿道排列位置，可分为上下尿道重复及左右并列位尿道重复两种类型，以前者多见。两个尿道中多是一个位置正常，另一个发育差，又称副尿道。

1950年Gross首先报告93例患者，并将男性重复尿道分为完全型和不完全型，至1979年Das氏报告也不过136例[1]，国内报道很少。Das将重复尿道分为三型：即完全性型(Ⅰ型)，不完全型(Ⅱ型)和肛门前的会阴分叉型(Ⅲ型)。其中以Ⅱ型多见，Ⅱ型又分为Ⅱa型和Ⅱb型，Ⅱa型外口位于阴茎部、近端为盲端，与正尿道不相连；Ⅱb型外口位于阴茎部近端与正尿道相连；Ⅱc型阴茎无副尿道开口，近端与正尿道相连。本组例1属于Ⅱb型。国内周青等[2]报告1例属Ⅱc型重复尿道。

黄澄如等[3]将女性重复尿道分为两种类型：①主尿道位于会阴，副尿道位于阴蒂下；②两个尿道均开口于会阴或尿道。本组例2属于第二种类型。

重复尿道临床表现与其类型有关，最常见的症状为尿道感染，副尿道尿流不畅，引流不佳，所以副尿道常有感染。还可有双股尿、尿道口滴尿、尿失禁等症状。若副尿道远端为盲端，感染后分泌物聚集，副尿道扩展成囊状形如尿道息肉。重复尿道往往合并其他类型的泌尿系统畸形，本组例1合并尿道下裂，例2合并重复肾、重复输尿管畸形。均因术前诊断明确，而收到良好治疗效果。

重复尿道畸形的治疗原则是切除副尿道，恢复尿道的正常解剖。手术时分清主副尿道至关重要。一般认为腹侧尿道不论尿道外口位置如何，其发育程度、尿道括约肌功能及精阜位置均以腹侧尿道为主，即所谓主尿道，手术时应予以保留[4]。手术治疗方式应根据患儿病变的解剖特点及临床表现合理选择[5]。同时，还可以处理合并的其他泌尿系统畸形。由于该病少见，故对患者进行全面的泌尿系统检查，是减少漏诊漏治的关键。

[1]郭乃勉，金锡御.尿道外科[M].北京：人民卫生出版社.1984:65.

[2]周青，李爱华.经尿道电汽化治疗骨盆脂肪增多症伴发膀胱、尿道病变(附一例报告)[J].现代泌尿外科杂志.2001，6(1):16.

[3]黄澄如.小儿泌尿外科学[M]，山东科学技术出版社，1996:169.

[4]Salle JL,Sibai H,Rosenstein D,et al.Urethral duplicatin in the male:Review of 16 cases[J].J Urol,2000,163(6):1936-1940.

[5]宋宏程，白继武，黄澄如，等.小儿重复尿道畸形[J].中华泌尿外科杂志2008，29(6)：381-383.

2011-01-17；责任编辑赵菊梅]