对肾盂肾炎患者实施护理干预的影响

李玉杰 解放军第252医院,河北省保定市 071000

肾盂肾炎是由细菌(极少数为真菌、病毒、原虫等)直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症[1]。本病好发于女性,尤其是育龄妇女、老年妇女和女幼婴。急性期的临床表现有全身表现：寒战、高热、全身不适、乏力、食欲减退等,泌尿系症状：腰痛、尿频、尿急及尿液变化(血尿)。慢性期症状轻重不宜。易感因素主要有4个方面：尿流不畅和尿路梗阻如尿道狭窄、尿路结石、肿瘤、妊娠子宫压迫输尿管等;尿路畸形或功能缺陷如肾脏发育不良,肾、肾盂、输尿管畸形、多囊肾等;机体免疫功能降低如糖尿病、贫血、慢性肾脏病、肿瘤及长期应用免疫抑制剂等;其他因素如尿道旁腺炎、阴道炎、前列腺炎、包皮炎等。在劳累和机体抵抗力降低等情况下可诱发。我科对2009年10月-2010年12月住院 128例肾盂肾炎患者采用护理干预的方法,得到了较满意的效果,减少了复发,现介绍如下。

1 临床资料

128例肾盂肾炎患者均为住院患者,其中育龄妇女81例,老年妇女38例,女婴5例,成年男性4例。

2 护理干预

2.1 心理指导 因本病易复发,疗程较长,患者易产生焦虑不安、急躁等心理,要耐心向患者解释,急性肾盂肾炎如能及时治疗,追踪检查,防止复发,90%以上可以痊愈;如延误治疗,用药不当,可致病情反复发作,迁延不愈。故不能有急躁情绪,应保持良好心态,树立信心,愉快接受和配合各种检查和治疗。

2.2 饮食指导 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食,不必限制钠盐。鼓励患者多饮水,每天摄水量应在2 500m l以上,以增加尿量冲洗尿道,促进细菌和炎性物质的排出。

2.3 休息、活动指导 急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎急性发作期均应卧床休息,直至症状消失、小便检查阴性。恢复期可适当活动,但要避免劳累,保证充足的休息和睡眠。

2.4 用药指导 (1)抗菌药物治疗最为重要,应严格按医嘱服药,或根据药敏结果来选择。常用药物如呋喃妥因、氧氟沙星、头孢类药物等。(2)治疗期间,不可擅自换药、减量、过早停药或停药后不追踪观察,以免致感染复发或迁延不愈成为慢性。(3)慢性肾盂肾炎常需两种药物联合应用,疗程宜适当延长,通常治疗 2～4周,如无效或复发,则应根据尿培养情况选择敏感药物分成几组交替应用,每组药用1个疗程,疗程毕停药3～5d,共用 2～4个月。如仍有感染,尽量选用一种药物采取低剂量长期抑菌治疗,于每晚排尿后入睡前服用,可长达6～12个月。

2.5 检查指导 指导患者正确留取尿培养,做尿常规、尿细胞计数和尿细菌检查。目前临床常用清洁中段尿做细菌培养、菌落技术及药敏,应在患者使用抗菌药前或停药5d以后收集标本,对诊治和疗效有很重要的价值。

2.6 出院指导 (1)因逆行感染是最常见的感染途径,女性尿道短,且尿道口距肛门近,易被粪便污染,故要注意外阴清洁卫生,特别注意月经期、妊娠期的卫生。如果发病与房事有关,可于房事后即排尿并口服1次抗菌药,有一定的预防价值。女婴要注意尿布的清洁。(2)积极防治全身性疾病如糖尿病、重症肝病、慢性肾病、晚期肿瘤等;接触尿路梗阻如泌尿系结石、肿瘤、前列腺肥大、尿路狭窄等易感因素。(3)本病治疗期间及停药后复查随访甚为重要。急性肾盂肾炎用药第3天和停药时,均应做尿常规和细菌培养。停药观察期间,每周复查尿常规和细菌培养 1次,共2～3周,停药后第6周再复查1次。(4)多饮水、勤排尿是最简便而有效的预防措施;在行侵入性检查后应多饮水,并遵医嘱口服抗菌药,预防感染的发生。

通过对肾盂肾炎患者的护理干预,不仅满足了患者相关知识的需求,而且提高了患者对治疗和护理的依从性,使患者对疾病相关知识水平得到提高,促进了患者健康行为,减少了疾病复发的机会,提高患者生活质量,取得较满意的效果。

[1] 李秋萍.内科护理学〔M〕.第2版.北京：人民卫生出版社,2006：263.