奥扎格雷钠阿司匹林联合治疗急性脑梗死33例

高传生，陈魏燕，唐琦

(绍兴文理学院附属医院神经内科，312000)

脑血管病是危害人类生命与健康的常见病、多发病，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点;缺血性脑卒中占脑血管病约70%，给国家、社会、家庭带来沉重负担。奥扎格雷钠是强效血栓素合成酶抑制药，是一种全新的抗血小板聚集药物［1］。2006年7月～2010年9月，笔者将发病12～72 h内急性脑梗死患者采用奥扎格雷钠注射液、苦碟子注射液、阿司匹林联合治疗，取得较好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院住院急性脑梗死患者66例，男39例，女27例，年龄49～89岁，平均年龄65.2岁。入选标准:①符合全国第4届脑血管会议制订的脑血管病诊断标准［2］，经头颅CT扫描证实并排除出血性脑梗死;②发病时间12～72 h;③首次发病或既往有脑卒中史，本次发病前无后遗症;④入院前未经抗凝、溶栓、血液稀释等治疗，患肢肌力I～Ⅳ级，或伴球麻痹症状，无昏迷、抽搐发作;⑤无严重的心、肺、肝、肾功能不全;⑥无血液病或出血倾向;⑦血压(100～200)/(60～110)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

1.2 治疗方法 治疗组给予奥扎格雷钠(商品名:奥辛康，石家庄四药有限公司生产，批准文号:国药准字H20040331)80 mg溶于0.9%氯化钠注射液250 mL中，苦碟子注射液40 mL溶于0.9%氯化钠注射液250 mL中，均静脉滴注，qd，阿司匹林 0.1 g，qd，po，14 d为1个疗程，患者出院后一直口服阿司匹林;对照组给予500 mL右旋糖酐40，苦碟子注射液40 mL溶于0.9%氯化钠注射液250 mL，均静脉滴注，qd，阿司匹林0.1 g，qd，po，14 d为1个疗程，患者出院后一直口服阿司匹林。两组视病情常规使用甘露醇、甘油果糖脱水，抗菌药物防治感染，抑酸药预防消化道出血，以及控制其他疾病如糖尿病、高血压、心脏病等。

1.3 临床观察指标及疗效判定标准 两组患者在用药期间重点观察神志、语言和肌力恢复情况;治疗前后查血、尿、大便常规，肝、肾功能，血糖，血脂。治疗组查血小板、部分活化凝血酶原时间、凝血酶原时间、出凝血时间。疗效评定标准根据全国第4届脑血管病学术会议通过的标准［3］，评定临床神经功能缺损程度和疗效。治疗14 d后神经功能缺损评分减少91%～100%为基本痊愈;减少46% ～90%为显效;减少18% ～45%为有效;减少＜18%为无效，评分增加为恶化，死亡。

1.4 统计学方法 使用SPSS10.0统计软件，计量资料用均数±标准 差(x±s)表示，进行 t检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验室检查 两组治疗后实验室检查无明显变化。治疗组血小板，出、凝血时间，部分活化凝血酶原时间，凝血酶原时间，凝血因子I均在正常范围。

2.2 神经功能缺损恢复情况 两组治疗前后各组神经功能缺损评分比较见表1，治疗前两组神经功能缺损评分相近，治疗14 d后治疗组神经功能缺损积分较治疗前明显减低(P＜0.01)。

表1 2组治疗前后神经功能缺损评分比较Tab．1 Com parison of the nervous defect score between the two groups before and after the treatment 分±s

表1 2组治疗前后神经功能缺损评分比较Tab．1 Com parison of the nervous defect score between the two groups before and after the treatment 分±s

与本组治疗前比较，*1 P＜0.05;与对照组治疗后比较，*2 P＜0.01Compared with the same group before treatment，*1 P ＜ 0.05;Compared with the control group after the treatment，*2 P ＜0.01

组别 例数 治疗前 治疗后14 d治疗组 33 18.56±6.48 9.78±6.86*1*2对照组 33 18.43±6.31 13.86±6.47*1

可见，两组治疗后较治疗前神经功能缺损评分均明显改善，但治疗组尤其明显(P＜0.01)。

2.3 两组临床疗效比较 见表2。

表2 2组疗效比较Tab．2 Comparison of the therapeutic effect between the two groups 例

可见，治疗组总有效率明显优于对照组(P＜0.01)。

3 讨论

脑梗死的发生与血小板的功能及结构的变化有关［4］。在体内血栓调节机制中，前列腺素G2和前列腺素H2亦起重要作用。前列腺素G2与前列腺素H2在凝血酶、血栓烷A合成酶的作用下形成血栓素A2，从而使血小板聚集，血栓形成，血管收缩，脑梗死形成。阿司匹林主要通过抑制血小板环氧化酶，使血栓素A2合成减少而发挥抗血小板聚集作用。但由于血小板聚集和活化有多种途径，合理的措施就是联合应用作用机制不同的抗血小板药物进行干预血栓形成的多个不同环节，以增强阿司匹林相对较弱的抑制血栓效果和降低阿司匹林抵抗［5-6，11］。奥扎格雷钠是一种高选择性的血栓素A2合成酶抑制药，其作用机制是抑制血栓素A2合成酶，减少血栓素A2的生成，从而抑制血小板聚集，扩张脑血管，抑制血栓形成;改善微循环，增加脑血液供应，挽救脑梗死区域缺血半暗带区的神经细胞，减少神经功能损害的程度［7］。奥扎格雷钠又是一种高效血栓素合成酶抑制药，能够有效地阻断血栓素合成酶，减少血栓素A2的产生，促进前列腺合成酶的作用，增加血中前列环素浓度，并具有抗血小板聚集作用［1，7］;另外，奥扎格雷钠有扩张血管、降低血液黏稠度、增加血流作用，有利于阻塞的血管再灌注，加速缺血病变的恢复，从而改善临床症状［1，7］。

苦碟子注射液以菊科草本植物苦碟子(抱茎苦荬菜)精制而成，主要成分为腺嘌呤核苷(腺苷)及黄酮类物质;具有明显抑制血小板聚集、增加纤溶酶活性、促进血栓溶解、抑制血栓形成、降低血液黏度等作用，从而削弱血栓形成，改善血液流变学;明显增加脑血流、降低脑血管阻力、改善脑部微循环;降低脑代谢，减少耗氧量，从而增加脑对低氧的耐受。降低红细胞比容及凝血因子I含量，有促进血液在血管中流动，防止血栓的形成和扩大作用［8-10］。

本研究结果显示，奥扎格雷钠、苦碟子注射液、阿司匹林3种药物联合治疗急性脑梗死具有明显的协同作用和互补作用［5-10］，临床疗效满意，无明显不良反应，安全性好，具有临床应用价值。

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