眼科围手术期的中医治疗

辽宁省鞍山市中医院(114001) 由 晶

1 眼科围手术期中医治疗概念

指凡在眼科疾病手术治疗(含激光)期间配合中药、针灸等治疗方法,以利于手术进行,减轻手术反应,防治手术并发症,缩短病程,提高疗效,皆为眼科围手术期中医药治疗的范畴[1]。

2 眼科围手术期中医治疗的理论基础

手术本身所造成的眼部组织创伤,可使卫气衰惫,腠理失密,外邪乘之而入,出现眼睑肿胀,眼前部充血等。或络脉受损,血不循经,血溢络外而致前房、玻璃体、视网膜脉络膜出血。致气机不畅,气郁血滞,水气上凌,致血流缓慢,组织代谢障碍,血管壁渗透性增加,液体渗出形成眼睑、视网膜、视盘水肿;或手术损伤络脉,术后七情失和,致玄府闭塞,气滞血瘀,出现眼前部充血、前房、玻璃体积血、视网膜脉络膜出血、眼部缺血;或手术耗损气血,使中气下陷、精血亏虚,出现前房恢复迟缓、低眼压、移植组织排斥反应、视力能康复滞后等[2]。综上所述,眼科围手术期的病理基础主要是气血失和,七情失调,风热毒邪入侵,精血亏虚,与肝、脾、肾三藏关系密切。临床多表现为实证及虚证兼杂之证。疏风清热、清热解毒、活血祛瘀、疏肝解郁是其主要治法,并结合患者全身症候与眼局部的病理改变,随症兼以利水渗湿、化痰散结、健脾益气,补益肝肾等法治之。

3 眼科围手术期中医治疗的优势

近年来眼科显微外科手术发展迅速,拓宽了手术适应范围,增加了复明的机遇和手段。如白内障超声乳化手术、视网膜脱离复位术、青光眼手术、角膜移植术、准分子激光角膜切削术等。许多眼病通过手术治疗取得了很好疗效,若能配合中医药辩证施治,这些手术患者在术前缓解症状而利于手术,术中可以消除一些不利因素保证手术顺利进行,术后减轻反应及并发症,进而缩短病程,提高疗效。因此,中医在术前、术后的调理对患者围手术期的治疗与康复,恢复视功能或减轻症状起到了积极作用。举例如下。

五苓散出自张仲景编撰的《伤寒论》太阳病篇[3]。方由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝组成。用于水气内停兼表寒证。眼科常用本方治疗水肿性疾病。

3.1 白内障手术 超声乳化白内障摘除加人工晶体植入术是目前较先进、应用广泛的一种手术方法,较之传统的大切口手术,具有术后反应轻、痛苦少等特点。但术后反应仍不可避免,尤其患者晶状体核硬,术者操作欠熟练者术后角膜水肿尤为明显。手术即有创伤,既可伤血,又可伤气。伤气时则气机升发及肃降功能失常,导致水湿内生,手术损伤血络,血瘀络外,瘀湿为患侧角膜水肿。白内障手术大多为老年人,全身可兼神疲乏力,食少便溏,舌质有紫气苔白等。角膜(黑睛)在脏属肝,肝主风,故称风轮。笔者在局部应用激素类眼药水的基础上予五苓散加活血袪风之品,药如川芎、白芍、当归、牛膝、防风等。共奏利水渗湿,活血消肿之功。角膜水肿吸收速度明显加快,视力得以恢复。

3.2 青光眼手术 青光眼持续高眼压或伴明显白内障患者需采用小梁切除术或青光眼白内障联合术,术后易发生前房形成延缓,经眼部 B超检查证实多为轻、中度脉络膜脱离所致。由于持续高眼压术后眼压下降明显,压力差引起含中、小蛋白分子的液体从脉络膜毛细血管进入血管外间隙,引起浆液性脉络膜脱离。再者由于手术损伤,术后反应明显,睫状体水肿,房水生成减少或房水从葡萄膜-巩膜途径排出,使脉络膜脱离加重了低眼压性浅前房情况,前房形成迟缓。

4 讨 论

眼科疾病在围手术期配合中药治疗在改善预后和提高视功能方面有较好的疗效,这种积极的尝试为眼病的治疗提供了一种新的思路和手段,既提高了疗效也扩展了中医药的应用范围[3]。今后应在眼科手术的实践中,摸索和探讨眼科手术期间中医病因、病机演变的共有规律,亦即既要掌握矛盾的普遍性,又要掌握矛盾的特殊性。通过大量眼科手术,逐步加深对各种手术特殊性的认识。理解各种手术中医病因病机特有的规律性,反过来用以指导眼科围手术期中医治疗的实践。

[1] 罗旭昇,高健生.中医眼科围手术期治疗现状与展望[J].中国中医眼科杂志,2001,11(2)：116

[2] 李志英,余杨桂,张淳.眼科围手术期中医治疗[J].中国中医眼科杂志,2001,11(4)：230

[3] 杨兴华.五苓散在眼科围手术中的应用[J].辽宁中医药大学学报,2009,11(9)：