中西医结合治疗骨科疾病并发顽固性呃逆的护理

李 晓 广西贵港市中西医结合骨科医院 537100

呃逆是一种神经反射活动,它的发生是反射弧一个或多个部位受到刺激引起的。它的反射弧有三个部分组成:传入神经、中枢、传出神经。按其发病原因可分为反射性呃逆、中枢性呃逆、代谢性呃逆、精神性呃逆。呃逆频繁或持续24h以上就可以称为顽固性呃逆。而顽固性呃逆以发作频繁、症状典型、持续时间长,往往单一种方法治疗效果较差,而且容易复发。自2005年1月-2010年5月,我科对36例骨科疾病并发顽固性呃逆患者进行中西医结合治疗及护理,疗效满意,现将治疗及护理报告如下。

1 临床资料

本组36例患者中男24例,女 12例,年龄 16～68岁,平均年龄50岁。呃逆发病病程1d者18例,呃逆发病病程2d者9例,呃逆发病病程为3d者5例,呃逆发病病程5d者2例,呃逆发病病程7d者2例。颅底骨折2例,颈椎骨折6例,第1或 12胸椎骨折8例,腰椎骨折 8例,双下肢骨折2例,右肱骨外科颈骨折术后1例,颈椎椎间盘突出症6例,腰椎结核并病理性骨折1例,腰椎椎间盘突出症2例。1d治愈者18例,2d治愈者9例,3d治愈者5例,5d治愈者2例,7d治愈者2例。

2 治疗方法及注意事项

2.1 刺激咽喉法 准备一根压舌板至患者床边,向患者解释操作过程及将出现的反应,取得配合,协助患者取半卧位,嘱患者张开口做“啊”字发音状,术者取压舌板伸至患者咽喉部。当压舌板伸至咽喉部时,大部分患者引起恶心、咳嗽,即应取出压舌板,观察1～2min,即可见患者已停止呃逆。如无效果,可重复上述操作,并延长停留在咽喉部的时间,直至引起恶心、咳嗽,患者要求停止时取出。患者如有心脏病或呼吸困难者慎用,且不适用于昏迷、咽喉反射消失、不能配合的患者。用物除压舌板外,还可用妇科棉签、筷子等,但伸入咽喉部的一端切忌尖锐[1]。

2.2 耳穴疗法 取耳廓的脾胃、神门、皮质下穴上持续加压2min,后改为轻重结合加压,后用中药王不留行籽压于耳穴上胶布固定,持续刺激,嘱咐患者或家属每天按压2～3次,4d为1个疗程,左、右耳交替使用[2]。

2.3 穴位注射 氯丙嗪12.5mg行双侧足三里注射[1]或选用双侧足三里穴进行胃复安10mg加10%葡萄糖溶液至4ml注射[3]。

2.4 静脉输液法 予盐酸利多卡因100～150mg静脉输液,输液速度要慢(30～40滴/min)。

根据患者的病因、病情及自愿,选择药物治疗与中医护理技术相结合治疗骨科疾病并发顽固性呃逆疗效满意,但是要注意药物配伍禁忌、间隔时间及长短效相结合。

3 护理

3.1 心理护理 患者出现呃逆时心情烦躁,痛苦不安,影响饮食、睡眠,并引起不适,加重骨折疼痛。当出现呃逆时首先要安慰患者,告知其呃逆发生的病因、治疗方法,是能完全治愈的,解除患者的顾虑、焦虑和恐惧心理,树立其战胜疾病的信心,使其心情舒畅并且多与患者沟通,利用交流技巧搞好护患关系,使患者积极配合治疗及护理。

3.2 病情观察 注意观察呃逆发生的时间、频率、持续时间,患者有无腹胀、上消化道出血,患者原有骨科疾病的症状及体征的变化,并注意观察中西医结合治疗效果及不良反应。在使用利尿剂、糖皮质激素的患者要经常抽血检查电解质,观察有无电解质紊乱,因为低镁、低氯、低钙容易引起呃逆的发生,要根据检查结果补充机体所需的电解质以达到电解质平衡[4]。

3.3 饮食指导 指导患者进食要缓慢,少食多餐,避免暴饮暴食,避免油腻、腌制品、刺激性强的食物以及含胆固醇高的动物内脏,限制牛奶、甜食等产气食物的摄入,可给予新鲜蔬菜、水果,避免胃肠胀气。食欲欠佳者,创造良好的进食环境,鼓励患者进食,注意适当补充微量元素。

3.4 用药指导 应用氯丙嗪治疗时应注意嘱咐患者要平卧1～2h,翻身动作宜缓慢,以免引起体位性低血压。静滴盐酸利多卡因时嘱咐患者或陪护不要私自调整滴速,以免引起不良反应。

4 讨论

顽固性呃逆严重影响患者的食欲、睡眠,使患者失眠、疲劳、精神萎靡,抑郁、电解质紊乱、营养缺乏、体质质量下降,容易引发感染,严重影响患者康复,而且还影响患者的呼吸功能,使脑缺氧,低氧血症等,特别是对颅底骨折、颈椎骨折或合并有高血压病、脑血管意外疾病的患者更不利于病情的恢复,因此对骨科疾病并发顽固性呃逆的患者尽早选择非药物法、药物治疗与中医护理技术相结合治疗护理干预有利于患者的康复。

[1] 刘玉香,龙洁儿,李雪莲,等.刺激咽喉法治疗脑卒中并发顽固性呃逆患者的护理体会〔J〕.南方护理学报,2004,6(3):29.

[2] 蒋煜磊.中医护理技术在顽固性呃逆中的应用〔J〕.光明中医,2009,24(3):549-550.

[3] 周芳,张琼.穴位注射胃复安治疗顽固性呃逆护理体会〔J〕.长治医学院学报,2003,17(2):154-155.

[4] 李振洲,郎森阳.呃逆与脑血管病〔J〕.国外医学脑血管疾病分册,2004,12(3):198-200.