丙泊酚联合芬太尼用于无痛人流的临床观察
2011-12-08杨晓霞许桂玲崔玉召山东省平度市人民医院妇科266700
杨晓霞 许桂玲 崔玉召 山东省平度市人民医院妇科 266700
人工流产术是临床终止妊娠的常用方法,为减轻患者的痛苦,我院联合麻醉科采用丙泊酚联合芬太尼静脉推注实施无痛人流,经临床观察取得良好的效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院自2009年1月-2009年12月自愿行无痛人流患者200例,均为健康妊娠妇女,年龄18~40岁,平均年龄28岁,妊娠6~10周,均经尿妊娠试验和妇科彩超检测证实为宫内妊娠。且均无高血压、心脏病、癫痫及过敏病史,其中初孕妇103例,剖宫产史38例,人流史59例。
1.2 方法 人流术前作常规检查,术前禁饮、食6~8h。有专职麻醉师静脉给药并观察情况。麻醉前用心电监护仪检测血压、心率、脉搏、呼吸、血氧饱和度,建立静脉通路。取膀胱截石位,麻醉医师经静脉缓慢推注芬太尼2μ g/kg,1min后缓慢推注丙泊酚2.0mg/kg,观察术者的反应,麻醉起效(患者睫毛反射消失,眼球凝视状),开始行人流术。术中严密观察患者的意识、脉搏、呼吸、血氧饱和度的情况。
1.3 镇痛判定标准 有效:患者无腹痛,表情安静自如,朦胧入睡或无意识,醒后无记忆。无效:患者下腹疼痛,表情痛苦,活动呻吟不止。
1.4 宫口松弛判定标准 扩宫器顺利入宫颈口内无阻力。
1.5 人流方法 采用国内电动人流吸引器完成手术,用宫颈扩张棒扩张宫颈口至大于准备用的吸管0.5~1号。
2 结果
2.1 镇痛效果 200例人流患者术中有10例因术前过度紧张出现轻度躁动,给予追加丙泊酚20~50mg后安静入睡,患者均在手术结束后唤醒,并自述术中无意识,无疼痛感觉,麻醉有效率达100%。手术过程中扩宫顺利,患者无恶心、呕吐等人流综合征发生。
2.2 麻醉检测结果 检测用药前、后的血压、心率、呼吸变化,发现用药后血压、心率均有一定下降,但仍在正常范围内,无需处理。有8例血氧饱和度有所下降,经面罩吸氧后很快恢复。
2.3 不良反应 200例受术者术中未出现严重毒、副反应,部分患者输液局部轻微疼痛,系药物刺激血管所致,减慢静推速度后疼痛缓解。
3 讨论
3.1 丙泊酚是一种短效静脉麻醉药,适用于诱导和维持全身麻醉,它具有起效迅速、维持时间短、体内无蓄积、代谢快、毒性小、复苏迅速特点。芬太尼是短效强效镇痛药,用药后3~5min血药浓度达峰值,同丙泊酚合用时有协同作用,可增强麻醉镇痛效果,降低副作用。
3.2 丙泊酚对呼吸和循环系统有一定的抑制作用。用药后血压及心率下降,但仍稳定在正常范围内,可不予处理。呼吸抑制的发生均在吸氧后很快恢复,与推药速度较快有关,减慢推药速度,则呼吸抑制减少且程度轻,故麻醉时要控制给药速度,且要备好一定抢救药品。
总之,丙泊酚联合芬太尼是一种较理想又安全的无痛人流手术的麻醉方法,既可以满足患者对无痛的需求,又可以满足临床手术的要求,值得推广使用。