桡骨茎突切除骨栓植骨治疗手舟骨骨折11例

闻怀云 天津市蓟县中医医院骨科 301900

腕舟骨骨折是一种常见的腕骨骨折,占腕骨骨折的71.2%。由于腕舟骨骨折的5个关节面分别与其他腕骨构成关节,表面覆盖软骨,营养血管多位于结节部,而腰部和近端血供很少。如果骨折初期处理不当易发生骨不连和无菌性坏死,有文献报道其发生率高达95%[1]。本篇报告11例陈旧性腕骨骨折,采用桡骨茎突切除骨栓植骨治疗,使骨折愈合率达72.7%,临床好转率 100%。

1 材料与方法

1.1 一般材料 本组患者共11例,均为男性;年龄 16～25岁,平均年龄23.5岁;右侧腕舟骨骨折 8例,左侧3例。致伤原因:跳障碍戳伤6例,跌倒伤5例。就诊时间在伤后1.5～6个月不等。手术前经前臂石膏外固定8例,未经治疗3例,11例患者均为舟骨腰部骨折,骨折线清晰,均无明显坏死征象。

1.2 手术方法 上臂止血带腕背侧以鼻烟窝为中心做“S”型切口,注意保护桡神经浅支及头静脉。显露桡骨茎突后将腕关节尺偏,切除桡骨茎突,备做骨栓用。切除范围以腕关节桡偏时不再和舟骨骨折线相撞击为准。显露舟骨,刮除骨折端软组织,用3.5mm钻头将舟状骨的2个骨折端各做成骨洞,勿穿透对侧皮质,要求2个骨洞在同一水平线上。将备用的桡骨茎突制作成与舟骨复位后的骨洞等长等直径的骨体(栓),将骨栓植入一侧骨洞内后将另一端植入对侧骨洞内,同时将舟骨解剖复位。然后从第1掌骨基底近侧闭合,并向舟骨长轴方向穿入1枚克氏针固定。屈曲腕关节,舟骨骨折固定牢固。剪断针尾后埋入皮下,缝合切口。固定的克氏针6周后拔出。术后长臂管型石膏固定6周后,换前臂管型石膏固定直至骨折愈合。固定时间10～15周不等。

1.3 治疗结果 本组患者均经6～24个月随访,平均随访13个月。所有患者疼痛病状好转;9例腕关节活动正常,2例轻度腕关节活动受限;8例患手握力与健手相当,3例较健手稍弱。X线检查:8例骨性愈合;2例骨折线模糊;1例骨折处吸收,局部硬化。骨折愈合率达72.7%,好转率达100%。

2 讨论

2.1 手术方法 对腕舟骨陈旧性骨折进行保守治疗,其骨折不愈合率可达50%。现在大多数医生提倡手术治疗[2],采用的手术方法主要有以下几种:(1)带血管蒂骨瓣移植术:该术具有使用无血运的手骨血管化和促进成骨的双重功能。既可改善腕舟骨的血供,又可提供多种有效成骨细胞有利于骨折愈合。带血管蒂的骨瓣、骨膜移植术后治疗骨折愈合率达100%[3],明显优于其他治疗方法。但此手术要求有显微外科技术,手术操作要求高,基层医院不易掌握,手术有一定的难度。(2)脉冲电磁场:运用脉冲电磁场治疗腕舟骨骨不连或延期愈合,成功率可达80%。其失败原因主要是腕骨塌陷及骨折移位未能获得有效治疗[2],该方法主要适用于稳定骨折且大部分为新鲜骨折或稳定性骨折术后的辅助治疗。(3)手舟骨单纯植骨固定术:骨移植恢复了正常舟骨的结构和解剖,减少了腕骨塌陷,移植骨经过骨诱导和“爬行替代”、吸收、重建、血管再生及新骨形成等一列过程而达到骨折愈合的目的[4,5]。(4)桡骨茎突切除术:该手术可以消除坏死骨对舟骨骨折端的压迫,使舟骨疼痛缓解,但是骨折愈合率无明显提高,再是该术式仅将疼痛性骨不连转变为无痛性骨不连。本组病例将单纯植骨与桡骨茎突切除相结合,除能缓解临床病症外,还能明显提高骨折愈合率,虽有3例未达骨性愈合,但患者疼痛等症状明显好转,临床病症好转率达100%,且术式简单,不需要显微外科技术,易于掌握,在基层医院能广泛应用。

2.2 术后处理 一般舟骨骨折保守治疗后均采用前臂管型石膏固定。而本组病例术后均采用长臂型石膏固定,6周后改用前臂管型石膏固定,该方法固定肘关节能阻止前臂旋前、旋后运动,进而消除舟骨骨折处剪应力,有利于骨折愈合。Cooney[6]通过对51例临床病例研究证明,长臂管型石膏固定与前臂管型石膏固定在舟骨骨折愈合时间上的比较表明,前者能显著缩短骨折愈合时间,前者的平均愈合时间为9.5周,后者为12.7周,相差3周。

总之,手舟骨骨折不愈合的治疗方法很多,但均非尽善尽美,本方法操作简单,值得在基层医院推广。

1 刘瑞军,冯承臣,陈沂民,等.带血管蒂尺骨瓣治疗陈旧性腕舟骨骨不连九例〔J〕.中华显微外科杂志,1994,17(44):293.

2 赵建华.腕舟骨骨折的诊断与治疗进展〔J〕.中华创伤杂志,1993,9(6):327-373.

3 蔡靖宇,郭涛,陈登俊,等.带血管的桡骨骨膜移植治疗腕舟骨骨折〔J〕.中华手外科杂志,1996.12(3):162.

4 T akami H,Takahashis,Ando M.Scaphoid monunion treated by open reduction,anterior inlay bone grafting and kirschner wire fixation arch orthop〔J〕.Trauma Sury,2000,120:134-138.

5 Watson HK,Pitts EC,Ashmead IVD,et al.Dorsal,approach to scaphoid nonunion〔J〕.J and Surg(Am),1993,18(02):359-365.

6 Cooney WP,Linscheid KLD,et al.Scaphoidnon:role of aterio rint erpositionl bone g rafts〔J〕 .J Hand surg,1998,13:635.