自拟解郁化滞汤治疗胃脘痛30例

俞荣生

(云南省陆良县人民医院中医科,云南 陆良 655600)

自拟解郁化滞汤治疗胃脘痛30例

俞荣生

(云南省陆良县人民医院中医科,云南 陆良 655600)

解郁化滞汤;胃脘痛;疗效

笔者自1994年～2010年间,自拟解郁化滞汤加味治疗胃脘痛30例,取得一定疗效,现报道如下。

1 临床资料

全部病例符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中胃脘痛之诊断标准。本组30例患者中,男15例,女15例;年龄最小 29岁,最大 67岁,20岁～35岁13例,35岁～67岁17例;病程3月～5 a;经X线胃肠钡餐检查或胃镜检查确诊为胃溃疡3例,十二指肠溃疡2例,慢性胃炎21例,胃溃疡及十二指肠溃疡4例。

2 治疗方法

采用自拟解郁化滞汤治疗,药用：柴胡15 g,白芍15 g,香附15 g,茯苓15 g,陈皮15 g,半夏15 g,枳实10 g,竹茹 6 g,郁金15 g,旋复花 15 g,草蔻15 g,炙甘草10 g。加减：兼寒湿阻寒胸部,胸骨后疼痛加瓜蒌壳10 g,薤白10 g;胃部寒湿偏重,泛吐酸水、上方减竹茹,加海螵蛸 15 g,良附丸;胃痛兼下腹痛,喜温加茴香15 g,沉香4 g,苏叶15 g;肝气反胃,胃部刺痛加佛手10 g,枇杷叶10 g,金玲子散、失效散;兼腹痛泻泄脾胃肾虚寒者加白术15 g,肉桂 15 g;腹胀便秘,加厚朴15 g,大黄10 g,肉苁蓉15 g,木香15 g;郁热胃痛、吞酸,加黄连 6 g,栀子4 g,吴茱萸6 g,海螵蛸15 g,枇杷叶10 g;胃痛日久,津伤血瘀、吞咽困难、胸部不适,反酸配启膈散加薏苡仁30 g,蒲公英15 g;胃溃疡、十二指肠溃疡疼痛者加炒黄连4 g,白及15 g,海螵蛸15 g;胃癌性腹痛加薏苡仁30 g,黄芪30 g,当归15 g,莪术15 g;兼有外感表证恶寒发热,身痛、烦躁加苏叶15 g,防风15 g,石膏15g;兼见肝阳上亢头晕加珍珠母15 g,菊花10 g;痰多加浙贝母15 g,竹茹10 g,减去半夏,草蔻、香附。每日1剂,水煎服。10 d为1个疗程,治疗2个疗程后,观察疗效。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 治愈：胃脘痛及其它症状消失,X线钡餐检查或胃镜检查病灶提示正常或基本正常;好转：胃脘疼痛缓解,疼痛次数减少,其它症状明显减轻,X线钡餐检查或胃镜检查病灶有明显改善;无效：胃脘痛及其它症状无明显改善。

3.2 治疗结果 30例中治愈18例,占 60%;好转 10例,占33.3%;无效2例,占6.6%,总有效率为 93.3%。

4 讨论

本方由香附旋复花汤和温胆汤及四逆散组成,具有疏肝利胆,和胃降逆的作用。香附旋复花汤是由二陈汤加香附、旋复花而成,主治肝气犯胃,气郁痰阻胃脘、胸胁的疾病,温胆汤由二陈汤加枳实、竹茹,主治胆胃同病。四逆散主治气郁,阳气不通的手足厥冷等。笔者临床上以3方加郁金、草蔻等治疗胃脘痛,取得较好的疗效。方中二陈汤温胃散寒,燥湿化痰,和胃降逆,香附、柴胡、枳实、郁金行气开郁散结,旋复花解郁降逆化痰,半夏、陈皮、草蔻、茯苓燥湿和胃,白芍敛阴柔肝,补肝。竹茹降胆和胃,化痰安神。炙甘草和中缓急。胃痛与肝胆、脾肾有关,脾主升清、主运化,喜燥恶湿、胃主降,喜润恶燥,六腑以通为顺。本病可分为虚实两证。实证：(1)寒湿犯胃,上方减竹茹,加高良姜温胃散寒、海螵蛸逐瘀化痰治疗。如兼见寒凝胸阳,上方加瓜蒌壳、薤白以温通胸阳;(2)如属郁热胃痛者,吞酸,上方加黄连、吴茱萸、海螵蛸,栀子、枇杷叶,以开郁泻火,和胃止痛;(3)瘀血型胃痛,上方加延胡索、五灵脂、佛手、百合、枇杷叶以行气化郁,活血止痛。虚证：(1)脾胃虚寒胃痛,上方加白术、肉桂。以疏肝健脾,温中止痛、止泻;(2)阴虚血瘀型胃痛出现胃痛、吞咽困难上方加沙参、丹参、砂仁、川贝(启膈散)、薏苡仁以疏肝利胆,降逆润燥。其它如胃溃疡、十二指肠溃疡属气滞寒凝型加炒黄连、干姜、白及、海螵蛸以疏肝解郁,温中止血止痛。胃癌型疼痛属瘀血阻滞加莪术、黄芪、当归、薏苡仁以活血止痛,补益气血、抑制肿瘤生长。由于本方温燥之品较多,临床应用时,要随症加减,脾气虚要加白术、脾肾阳虚加白术、肉桂、干姜以温补脾肾、逐寒止痛等,阴虚加百合,沙参以润燥并用等。

R256.33

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1007-2349(2011)07-0049-01

2011-01-15)