不完全性双束支传导阻滞36例心电图分析

杨丽丽

（黄陵县人民医院内科，陕西黄陵727300）

不完全性双束支传导阻滞36例心电图分析

杨丽丽

（黄陵县人民医院内科，陕西黄陵727300）

目的目的分析心电图表现为不完全性双束支传导阻滞的特点。方法收集临床中遇到的符合不完全性双束支传导阻滞的心电图资料，分析其表现形式。结果36例患者符合不完全性双束支传导阻滞，其中RBBB＋LAFB为24例（66.7%），RBBB＋LPFB为3例（8.3%），RBBB＋LAFB＋Ⅰ度AVB4例（11.1%），CLBBB4例（11.1%）。3例随访中安装了心脏起搏器，植入率8.3%。结论不完全性双束支传导阻滞主要表现为RBBB＋LAFB／LPFB，部分可发展为Ⅲ度AVB而需安装心脏起搏器。

传导阻滞；双束支；心电图

室内传导系统通常分为右束支、左束支、左前分支、左后分支等，其中任何两支传导异常的组合，或His束的不完全性阻滞加上述任何分支的阻滞，临床上统称为双束支传导阻滞。双束支传导阻滞在临床上的重要性，在于它可以发展成完全性房室传导阻滞，严重时出现阿－斯综合症甚至室速、室颤。在没有发展至完全性房室传导阻滞以前，往往是两支完全性阻滞，另一支完全或部分保持其传导功能，因此称之为不完全性双束支传导阻滞。根据左右束支及其分支阻滞程度的差异、同步与否，可形成多种不同的组合形式。现将我们2005－01～2009－06间收集的、符合不完全性双束支传导阻滞的心电图36例报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2005－01～2009－06在黄陵县医院内科门诊就诊及住院的患者，心电图符合双束支传导阻滞者36例，进行分类、归纳及统计。其中男23例，女13例。年龄45～82岁（平均71.7±12.5岁）。45～59岁3例，60～69岁13例，70～79岁18例，80岁以上2例。临床诊断：冠心病20例，其中合并糖尿病6例；高血压性心脏病8例；扩张型心肌病5例；克山病2例；肥厚型心肌病1例。

1.2 心电图描记方法

采用飞利浦PHILP－S－100型12导联心电图机，在静息状态下取仰卧位测试。标准电压1mv，走纸速度25mm／s。

1.3 随访

随访1～5年，平均3±2年

2 结果

3 讨论

从理论上讲，每侧束支传导阻滞可有一、二、三度之分，如两侧阻滞程度不一致，必然造成许多形式的组合，如果三分支分别考虑，则心电图表现更加错综复杂。仅左右束支而论，两侧束支阻滞可有下列表现：①双侧如为程度相同的传导延迟，表现为P－R延长，QRS波群正常；②两侧传导延迟的程度不一致（仍为一度阻滞），则P－R延长，并因双束支传导速度的差异而出现QRS波群形态及时限的改变，P－R延长程度取决于传导较快一侧的房室传导时间。QRS波群增宽的程度取决于两侧束支传导速度差别的大小，如一侧激动心室的时间晚于对侧0.04～0.05s以上，将出现本侧“完全性束支阻滞”QRS波群，QRS波群时间＞0.12s，如仅较对侧延迟0.02～0.03s，则出现该侧“不完全性束支阻滞”，QRS波群时间＜0.12s；③一侧为一度，另一侧为二度，或两侧均有二度阻滞，或一侧为二度，另一侧为三度，将出现不等的房室传导和束支传导阻滞的图形；④两侧完全阻滞，即为完全性房室传导阻滞，房室脱节，QRS波群宽大错综，起搏点如在束支的远端，一般频率在40次／分以下［1］。

岁年龄（P＜0.001），50～60岁年龄组（P＜0.02），60～70岁年龄组（P＜0.001），70岁以上年龄组（P＜0.05）与邵丽丽报道相符［2］，70岁以上有所下降，所以在探讨高尿酸症过程中一定要考虑患者年龄、性别等因素。

随着人们生活、饮食结构的变化，摄入动物蛋白脂肪的增加及生活行为的改变，无症状性高尿酸血症的发生率随之增加。研究表明高尿酸血症是心脑血管疾病的又一危险因素，是当今世界中老年男性的常见病。同时UA浓度增高可能是痛风、高血压、冠心病、糖尿病、肾病及周围血管的潜在危险因素，目前证实高尿酸症与冠心病及AMI发病密切相关，测定尿酸还可对某些疾病如肿瘤、心肌病等作出有价值的辅助诊断。健康成人UA正常水平调查发现，UA随年龄上升而呈上升趋势，男、女之间差异有显著性，因此最好建立本地区中、老年尿酸值标准为最好，从而更好地指导健康人群预防和控制高尿酸的发生。

［1］张秀明，李健斋，魏明竟，等.现代临床生化检验学［M］.北京：人民军医出版社，2001：12.

［2］邵丽丽，潘瑾，苏毅.重庆地区城市健康成人血清尿酸浓度的调查［J］.临床检验杂志，2001，19（1）：51－52.

R540.4＋1，R541.7＋6

A

1672－2639（2011）01－0065－02

2010－11－30；责任编辑 徐文梅］