基层医院治疗翼状胬肉的临床观察报告

李 倩，贺田琴，李明明

(黄陵县人民医院眼科，陕西 黄陵 727300)

翼状胬肉中医称“胬肉攀睛”。它的病因至今不明，翼状胬肉的发生与长期野外工作、风沙、尘土、紫外线等长期刺激损害密切相关。是一种很常见的结膜变性疾病，为睑裂部球结膜与角膜上一种赘生组织，侵犯角膜后日渐增大，甚至可覆盖至瞳孔区而严重影响视力。目前治疗方法仍以手术为主，但翼状胬肉术后易复发，故世界眼科界对该手术进行了深入研究，不断改进和完善了手术方法。现将我科2008～2011年采用自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉43例的临床观察报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者均系2008年～2011年在黄陵县医院眼科治疗患者。男17例、女26例，年龄45～68岁，平均57.5岁。

1.2 手术方法

所有手术过程全部在显微镜下完成。以爱尔凯因表面麻醉，2%利多卡因0.3 ml于胬肉体部结膜下注射，使之隆起与胬肉组织分离。沿胬肉所在角膜缘部小心剪开结膜，向泪阜侧潜行分离直至半月皱襞，用镊子将胬肉头部自角膜撕下，提起胬肉头部钝性分离与巩膜组织的粘连直至半月皱襞处，剪除分离的胬肉及变性组织，勿伤及内直肌及泪阜组织，避免此部的杯状细胞遭到破坏，从而避免了术后睑球粘连的发生，充分清除角膜表面的胬肉组织及角膜缘的变性血管，烧灼止血后，巩膜面留下约3 mm×4 mm巩膜裸露区。术眼颞上方球结膜处注入2%利多卡因0.2 ml使结膜与筋膜组织分离。距角膜缘3～4 mm，平行角膜剪开球结膜，角膜缘干细胞移植片作为连带部分结膜上皮组织时，应比胬肉切除后的暴露巩膜面大一些，尽量保留大部分角膜缘浅层基质组织，并把结膜下筋膜组织去除干净，上皮面必须朝向上放，供区伤口用10－0缝线缝好。平铺移植片并用10－0缝线在巩膜裸露区缝好并使牢固，及对齐角膜缘侧和植床角膜缘。

术后均，结膜下注射地塞米松、庆大霉素适量，涂抗生素眼膏，包扎术眼抗生素、皮质类固醇滴眼液交替点眼，7 d拆线。

1.3 疗效的考评标准

治愈标准:巩膜的暴露区光洁，角巩膜的创面被治愈，无血管增生及新产生的胬肉，植片平复时与原来相同厚度，胬肉没有生长。复发标准:角巩膜创面没有被治愈，有新产生的血管及增生的胬肉，结膜的局部与原来相比充血肥厚，侵入角膜内的纤维血管性组织再次增生。

2 结果

术后患者轻度流泪，异物感，于角膜上皮修复后2～3 d上述症状消失。移植片术后第1天颜色稍白，2～3 d后渐转红润，1周后血管充盈水肿消褪。供区伤口术后3～5 d修复。术后2～3周结膜充血消褪。术后随访6～24个月，41眼治愈，治愈率95.3%;2眼复发，复发率4.6%。

3 讨论

翼状胬肉病因尚不清楚，此病具有很强的复发倾向，治疗以手术为主，手术方法众多，胬肉切除术后都有复发的可能，因此事先一定要向患者交待清楚。目前认为紫外线或其它环境因素造成角膜缘干细胞损伤可能是翼状胬肉的形成和复发的诱因，导致破坏干细胞的保障功能。导致翼状胬肉重新产生，纤维血管组织成形的主要原因，是手术创伤和手术后炎症反应活化的胬肉组织残留的成纤维及血管细胞，和细胞外部沉淀的基质蛋白。基于上述原因，我们在术中对胬肉的切除要干净彻底，充分刮净角膜表面的胬肉组织及角膜缘的变性血管，能有效防止纤维血管向角膜缘内生长，结膜下组织和结膜上皮要分开切除，前者应切至泪阜附近，上皮组织的切除应在泪湖前2mm左右，避免胬肉组织残留，如果术后在角膜上，尤其在角膜缘及其附近，遗留胬肉残留组织将会使复发率增高。同样的，由于角膜上皮代谢和重修的来源是干细胞，通过植入角膜缘的干细胞，不仅能使角膜的表面保持完整，而且能提供好的角膜缘干细胞给病变区角膜缘，使角膜恢复其透明性。

为了缓解术后的炎症反应，有效抑制复发的胬肉，所有病例术后均得到了我们给予的适量类固醇激素的滴眼液来滴眼。

近年在研究中发现，角膜上皮产生的干细胞存在于角膜缘的浅层基质及其上皮中。角膜缘干细胞不仅具有抑制结膜细胞向角膜缘内生长的保障能力，而且还是分裂和增加角膜上皮的来源。不同大小的角膜缘干细胞损伤存在于翼状胬肉的发病历程中。通过细胞的移动至向心及增生分裂自体植片的正常干细胞来重新建立受损区的角膜缘干细胞的角膜的表面和缘屏障，这就是自体角膜缘干细胞移植术。自体角膜缘干细胞移植手术之后，能迅速重组角膜创面，这表示自体角膜缘干细胞移植能提供优良的干细胞给病眼损伤的角膜缘部，这具有重要的意义是，遏止角膜表面出现纤维血管组织，降低胬肉增生，加快角膜创面的上皮化。

综上所述，病变组织清理无残留，创面修复迅速，并且安全无排斥反应是切除翼状胬肉联合自体的角膜缘干细胞移植在显微镜下具有的优点，手术后的复发率大大降低，并且可以使生理状态出现在重建的角膜上。手术操作也无需特殊的材料，所以在基层医院值得推广。

［1］何守志.临床眼科学［M］.天津:科学技术出版社，2002:485，1018－1019.

［2］赵晓霞，王丽丽.角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉疗效观察［J］.国际眼科杂志，2008，8(4):847 －848.

［3］陈光约.自体角膜缘移植治疗翼状胬肉60例疗效观察［J］.眼外伤职业眼病杂志，2006，28(4):308－310.