住院医师高质量完成医学生临床实习教学刍议——以儿科临床实习教学为例

冯 娜

(延安大学附属医院儿科，陕西 延安 716000)

住院医师高质量完成医学生临床实习教学刍议
——以儿科临床实习教学为例

冯 娜

(延安大学附属医院儿科，陕西 延安 716000)

现代医学的快速发展和医疗技术的突飞猛进，在客观上对医学专业大学生的培养模式提出了新的、更高的要求。就医学专业的特点而言，高质量完成临床实习教学意义更为重大。“医学是一门实践性很强的学科，临床见习和毕业实习对实习生的教学质量起着决定性的作用。”[1]

住院医师是临床实习教学的具体实施人，是医疗技术和实践操作的主要传授者，是实习生临床实习接触最多、联系最为紧密的指导教师。住院医师在临床实习教学中遵循的教学模式和采用的教学方法直接影响着实习生临床实习的教学质量。简单的重复既往教育模式和教学方法，已不能满足现代临床教学的要求。“传统的教学模式以教师讲授为主，学生被动吸收，这种重知识传授、轻能力培养的教学方法已越来越不适应现代社会发展的需要。”[2]住院医师只有通过不断改革和完善传统教学模式和教学方法，才能高质量地完成所承担的临床实习教学任务。

1 以实习教学大纲为基础，结合实际灵活地开展临床实习教学

新修订的实习教学大纲基本上适应了培养现代医学人才的要求，是高质量完成实习教学任务的有力保障。但是住院医师应该清醒地认识到，实习教学大纲在临床教学中所能发挥的也仅仅是基础性而非决定性作用。只有结合实际灵活地开展临床实习教学，才能最终确保高质量完成临床实习教学任务。

严格按照实习大纲要求开展临床教学客观上存在困难，在实际操作中也容易落空。以儿科临床实习教学为例来看，由于实习生在儿科接受临床教学的学时较短(通常为一月)，时间上难以保证实习教学大纲的各项要求都能实现。更重要的是儿科疾病有季节性、流行性、突发性和地域性等特点，很难保证实习生在接受临床实习教学期间，都会遇到实习教学大纲要求掌握的病种和相应的技术操作。比如冬春季节是疹性疾病的高发季节，夏秋季是腹泻性疾病的高发季节。近年来，由于环境污染、食品安全等诱发的突发性疾病时有发生，如非典型肺炎、手足口病、三鹿婴儿等。临床实习教学并无季节性区分，且实习时间相对固定，无法保证实习生在实习期间能遇到相应的典型临床教学病例，致使实习生对某些疾病的典型临床症状和体征不能很好掌握。

儿科疾病的特点和临床实习的特点要求住院医师，结合实际灵活地开展临床教学。住院医师在带教时应结合实习教学大纲要求将典型病例、多发病、常见病的诊断及其治疗作为教学重点，注意以临床症状为主线，多讲解要求掌握的病种，并进行鉴别诊断。同时，尽量让学生见到典型的病例。“当遇到有少见的典型的教学病例时，如甲低、先天愚型、肾小管酸中毒等，就立即通知所有学生来见习讨论。”[3]临床操作上，儿科病人的特殊性客观上增加了操作的难度，且病人家属要求有经验的医生进行操作，极力反对实习生为患儿临床诊治。因此，实习生能够动手操作的机会不是很多，这对实习生的临床技术、实践技能掌握是很不利的。结合这个实际情况，住院医师要多从理论上讲解适应征、操作注意事项、结果判断等，并力求讲够讲透。同时遇到实例操作时，尽可能让实习生多观看和参与操作，尽最大可能增加实习生临床实践操作的经验。

2 增强带教意识，在言传身教中开展临床实习教学

强烈的带教意识是高质量完成临床实习教学的保证。带教意识就是责任意识。“学高为师，身正为范。”只有增强带教意识，才会处处以身作则，不断提高临床教学水平。住院医师接受临床教学任务后，就应该不断增强自己的带教意识。要重视教学病例的选择及实习生临床技能的培养。

临床教学中，住院医师要加强对实习生基本操作技能的训练。临床实习教学，是医学专业学生走向医学实践的第一步，对其以后正式走上医疗岗位意义重大。住院医师必须严格训练实习生的临床基本功，如病史采集、体格检查和临床基本操作等。以儿科临床实习教学为例来看，严格的临床基本功训练十分必要。儿科病人多为婴幼儿，由于病人年龄较小，相对于成年病人，对病史采集、体格检查和临床基本操作等基本功的要求更高，需要更加细致、轻柔，要求也就更加严格。在临床实习教学中，规范查体、病历书写、诊断思路、医嘱、处方填写、常规技能操作都要从严要求，做到“放手不放眼”。

临床教学中，住院医师还应加强实习生与病人及其家属沟通能力的训练。临床教学不仅要训练医疗基本功和技能操作，还要传授沟通技巧，训练实习生与病人及其家属沟通能力。与患者及其家属沟通是需要技巧的，优秀的住院医师都有自己的技巧。儿科患者年龄小，表达能力差，往往不配合检查，没有相应的沟通就无法完成最基本的诊治。儿科患者家属爱子女特别是孙子孙女心切，面对患儿病痛常常表现出急不可耐的心态，恨治疗方案不能立杆见效，会不厌其烦地向医生打问自己并不懂得更无法理解的医疗知识。这就需要与患儿家属进行友善的接触和有技巧的沟通。

住院医师要不断提高自身的业务素质和道德修养。住院医师的言传身教在临床教学中对实习生会发生潜移默化的影响。“师生间的信息交流，包括情感、态度、兴趣、价值观等方面。”[4]住院医师对病人的态度，工作的积极性，对社会现象的看法都会影响到实习生对医务工作的实际态度。住院医师医术是否扎实，医德是否高尚，或多或少地会成为实习生心中的一把尺子。业务能力强且道德修高的住院医师通过自身的言传身教往往能更好地、更积极地开展临床实习教学。

3 针对实习生学习特点因人施教，高质量地完成临床实习教学

临床实习教学是培养医学专业大学生的实践环节，是强化医学操作技能的必要途径。这对于医学专业大学生毕业后能否顺利进入角色，成为合格的医生至关重要。作为直接指导教师，住院医师应针对实习生的学习特点因人施教，高质量地完成临床实习教学。

实习生因人而异，在临床教学中态度和能力方面往往会存在很大差异。“特别是我国经济社会的发展与转型，沉重的就业压力使得医学毕业生对实习环节的教育重要性认识不高，重理论轻实践，重文凭轻能力，实习积极性不高、主动性不强。”[5]“临床教学的目的是将学生培养成具有坚实的临床理论知识、一定的独立思考和分析、处理病人能力的临床医师。”[2]但是，个别实习生缺乏积极、认真、主动的态度，临床实习中想得少、看得少、听得少、动手少的情况较为突出。为考研和就业，个别实习生投入了大量时间和精力，严重影响了临床实习教学的效果。更有个别实习生对于临床实习教学抱着混日子的态度，认为只要出科考试及格就行。还有实习生认为临床教学并不影响自己毕业后的就业，不愿在临床实习教学上花费太多精力。由于以上认识，导致这些实习生临床能力训练不够，临床思维不够开阔。

因人施教要求住院医师的教学方式方法应灵活多样。实习生的学习特点不同，应采取的教学方式方法就会不同。讲解不同病种，应结合典型病例、具体病人，从接诊到治疗的全过程都应明确重点，提出注意事项。通过开展自学、互助学习、学习竞赛等办法，调动实习生的学习积极性。对实习生在临床实习中取得的进步和成绩要及时充分肯定，让其感受到能够救死扶伤的成就感和自豪感。性格内向的实习生往往怕被老师提问，同时有了问题也不敢大胆和老师交流，但很愿意和同学进讨论沟通。因此，临床教学应结合实际病例，多采用互动的启发式、问题式教学方法，相互设问并讨论解答。针对实习生临床思维片面的问题，住院医师要强化基本临床训练，在实践中加强逻辑推理和信息整合能力。要引导实习生学会把病人病史、症状、体征以及辅助检查结果等相关信息整合起来加以思考，掌握抓住问题实质的能力，以有限的基础理论来解释临床问题，最终获得正确的诊断和治疗方案。

高质量的临床教学效果还来自于严肃的实习纪律。课堂教学有纪律，临床实习教学同样有纪律。住院医师要以医生的荣誉感和救死扶伤的责任感，严格要求即将走上医疗岗位的实习生。严肃实习纪律既是对实习生的成长负责，更是对未来患者的生命负责。要求实习生必须保证在规定时间内完成相应的学习任务，并严格考核标准打消实习生混日子的错误想法，定期检查学习任务完成情况，确保临床实习教学取得良好以上效果。

[1]谢肇，赵永亮，陈自强，等.构建“教、学、督、管”四位一体临床教学模式[J].西北医学教育2008，16(2)：373.

[2]殷萍，赵玲玲，旷寿金等.以学生为本——一种新的儿科教学模式探讨[J].中国现代医学杂志，2003，13(20)：156.

[3]董国庆.临床医学本科生儿科实习教学的体会[J].实用全科医学，2004(01)：53.

[4]陈虹，陈岩峰，唐宗玲，等.以学生为本的教学模式在儿科实习中的实施[J].医学教育探索，2009，8(6)：697.

[5]陈海霞，白玉.影响医院实习生管理的问题分析与对策[J].河南医学研究，2010，19(2)：238.

2011-06-23；责任编辑徐文梅]