植入式中心静脉输液港在儿童肿瘤中的维护和管理

胡晓华，贾旭红

(西安市儿童医院血液肿瘤科，陕西 西安 710003)

植入式中心静脉输液港(以下简称输液港)是一种可以完全植入体内的静脉输液装置，是病人静脉输液的永久性通道，为需要长期输液治疗的肿瘤患儿提供了可靠的治疗途径［1］。国外自1982年起开始使用，现已广泛应用于肿瘤化疗患者的治疗及胃肠外营养等领域［2］。输液港不仅留置时间长，更能提高患儿的生活质量。由于小儿外周血管相对细小，耐受力低，长时间的输液治疗对小儿心理造成不健康的影响，增加了护理人院的操作难度，增强了患儿家长的看护难度。使用输液港能将各种药物直接输入到中心静脉处，避免了高浓度、刺激性强的化疗药物对外周血管造成的损害，也有效地防止了化疗药物外渗等原因造成的局部组织损害。西安儿童医院血液肿瘤科2003－03～2010－12为21例肿瘤患儿使用的植入式中心静脉输液港进行了维护与管理，积累了一定的临床护理经验。2例因病情反复死亡外，其余患儿均未发生外渗外漏，感染等不良反应，确保了各项治疗的顺利完成，提高了患儿的生活质量，临床效果满意。现报到如下:

1 临床资料

21例使用输液港的患儿中，男13例，女8例，最大年龄10岁，最小9个月，急性淋巴细胞白血病患儿13例，急性非淋巴细胞白血病6例，畸胎瘤1例，横纹肌肉瘤1例，所使用的输液港均为巴德公司生产，上海儿童医学中心植入19例，我院植入2例。

2 护理操作

2.1 输液港插针的护理

2.1.1 用物准备 植入式中心静脉输液港特制专用针头1个，8 cm×10 cm无菌透明敷贴、肝素帽各1个，无菌手套2幅，0.9%生理盐水，淡肝素液(浓度10～100 u/ml)，0.2%安尔碘，胶布，75%酒精，10 ml无菌注射器3个，肝素液注射器1个。无菌敷料包:无菌棉球6个，无菌开口纱布4 cm×2 cm 1块，小纱布4 cm×4 cm2块，洞巾、弯盘、止血钳1把，无菌镊子1把，治疗碗1个。

2.1.2 操作 操作前准备:确认患儿身份，清洁穿刺部位皮肤，向患儿或家长解释操作过程。洗手、戴口罩，备齐用物，

暴露穿刺部位，评估局部皮肤有无红肿、皮疹、疼痛、渗液等。操作中:洗手，打开无菌敷料包，并以无菌方式打开植入式中心静脉输液港穿刺专用针头、10 ml注射器、肝素帽等包装，掷放于敷料包内，倒酒精及安尔碘分别于治疗碗及弯盘中。戴无菌手套，取10 ml注射器抽取生理盐水，并链接专用穿刺针，排去空气，围绕中心静脉输液港周围皮肤由里及外用0.2%的安尔碘消毒第三遍后，皮肤充分待干(通常为20 s)，再用75%酒精脱碘三遍，范围10 cm×10 cm。脱去第一副手套，洗手，戴第二副无菌手套，进行穿刺。穿刺方法:触诊后，左手拇指食指中指固定注射座，右手持专用针头垂直刺入注射座的中心部位，直到针头触及注射座底部。回抽见有鲜血时，丢弃陈旧性血1～3 ml，年龄小于1岁弃血1 ml，年龄大于1岁，弃血2～3 ml，夹管，用酒精纱布擦拭接口7 s，换接生理盐水注射器以脉冲式方法，冲洗10 ml生理盐水后夹管。专用针头下垫无菌开口纱布，确保针头平稳。专用针头上盖无菌纱布，再用无菌透明敷料固定，移去接口处的无菌注射器，酒精纱布擦拭接口7 s，连接肝素帽，根据需要，连接输液器输液，妥善固定延长管，注明穿刺日期、时间。

2.2 敷料更换的护理

2.2.1 用物准备 同输液港插针。

2.2.2 操作 洗手，戴口罩备齐用物，带清洁手套去除旧敷料，观察局部皮肤是否有红、肿、热、痛、皮疹及有无分泌物等感染过敏症状。如果出现感染症状，需作细菌及药敏培养，通知医生并做记录。脱去清洁手套，洗手，戴无菌手套，围绕输液港周围皮肤由里及外消毒，方法同中心静脉输液港插针一样。酒精擦拭凸出于皮肤的针头及延长管，专用针头下垫无菌开口纱布，确保针头平稳，针头上盖无菌纱布，再用无菌透明敷料固定，再移去旧肝素帽，酒精棉球包裹擦拭肝素帽接口7 s，换接新肝素帽，注明敷料更换日期、时间。常规隔天更换敷料及肝素帽，每七天更换专用针头。

3 维护

3.1 常规护理

严格无菌操作规程，操作前后洗手，严格消毒方法。每班评估敷料及肝素帽，如敷料有潮湿、污染或敷料一旦被揭开，及时更换。肝素帽有积血、断裂或渗液，及时更换。每次给药前，必须先抽回血，确保注射针位于输液港内才可给药，避免药液注入皮下或局部组织，造成局部感染坏死。如怀疑输液港有感染，需做双份血培养及药敏，输液港1份，外周血1份。如输液港血培养阳性，则可能输液港感染，可经输液港用抗生素封管。

3.2 采血护理

采血时移去输液器，用生理盐水注射器连接肝素帽，先检查回血，有回血先弃血3 ml，再抽取所需血量。连接生理盐水注射器，以脉冲式方法缓慢冲洗10 ml，连接输液器，继续输液。

3.3 封管护理

输液结束后，移去输液器，连接10 ml生理盐水注射器以脉冲式方法冲洗10 ml，再换接100 u/ml淡肝素注射器脉冲式冲管，年龄小于2岁封管3 ml，年龄大于2岁封管5 ml。如果24 h封管超过1次，用10 u/ml的淡肝素封管，用量同前，肝素最大使用量不能大于40 u/kg·d。

3.4 拔除专用针头的护理

3.4.1 拔除专用针头的指征 化疗间歇期，病人营养状况良好，血常规、肝肾功能等各项指标正常，短时间内不需要静脉输液，不需要静脉营养治疗者。

3.4.2 拔除专用针头方法 首先去除无损伤针头上方的透明敷料，戴无菌手套，将抽有生理盐水的10 ml注射器缓慢注射，再连接装有100 u/ml淡肝素10 ml注射器以脉冲式方法注射，所需的肝素液，正压状态下夹管。左手拇指食指固定注射座，右手垂直向上拔出无损伤针头，用无菌纱布压于穿刺点，透明敷料固定后，检查针头完整性，防止部分针体滞留于输液港内。

4 管理

为每位患儿建立完善的登记制度，建立输液港使用情况登记表。内容包括:患儿的一般情况，年龄、性别、姓名、病种、输液港的型号、植入时间、插针日期、插针时有无回血、敷料更换日期、使用药物等情况，以便于更好的管理使用输液港的患儿。住院期间，登记表随病例中，操作者逐项填写各项指标，出院时取出，统一专人管理，以便于再次住院时使用。对于院外患儿，如果输液港在较长时间内不使用时，应每月来院冲洗一次。做好出院宣教，告知病人注意保护泵体植入部位，避免受到外力冲击，教会病人学会观察输液港植入部位有无红肿等异常情况，及时与医院联系。

5 讨论

健康生命质量是指患者在生命尚存的同时，生理、心理及社会功能处于健康状态的生活质量［3］。随着人们生活水平的提高，医疗保险制度的完善，能够坚持治疗的肿瘤患儿人数逐步增加。

儿童正处在生长发育的快速时期，长期化疗所经历的痛苦对心灵的创伤是难以抹去的，因此在儿童肿瘤中应用输液港的优点也逐步被家长及医务人员接受。通过对21例肿瘤患儿的植入式中心静脉输液港的护理，大大减轻了反复穿刺对患儿造成的痛苦，提高了护理人员的专业水平，拓展了知识面，开展了新技术，也增加了护患沟通，提高了护理工作的满意率。

［1］邢红，陈兰，袁文华.完全植入式经脉输液港输液障碍的原因分析及护理［J］.上海护理，2008(8):6:37－38.

［2］McKenna RJ，Murphy GP．Cancer Surgery［M］．Philadelphia:Lippincolt Williams and Wilkins，1994．

［3］林亚君.生命质量与生命数量［J］.国外医学护理分册，2000.19(10):453.