主动脉夹层动脉瘤1 0例超声诊断

辽宁省营口市中心医院超声科(115000) 刘丽君 赵幼兵

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院近 2年来 10例男性主动脉夹层动脉瘤患者,均为突发性的、难以忍受的剧烈胸背痛或剧烈腹痛,疼痛特点为进行性加重。其中 3例出现休克,另外 2例出现明显心绞痛症状,心电图出现明显心肌缺血,但仅有 2例患者第一时间行动脉彩超检查,而且 10例患者均有高血压史及动脉硬化史。

1.2 方法 采用EUB-6500HV彩色诊断仪器,探头C715;5-1R50。患者平卧位或左侧卧位,扫查主动脉,仔细观察有无夹层存在,夹层范围,入口和再入口部位,假腔内有无血栓形成,分支血管受累情况。

2 结 果

累及主动脉全程 3例,累及主动脉全程并累及冠状动脉2例,累及胸降主动脉,腹主动脉 4例,腹主动脉分叉处内膜向上撕裂 1例,10例无 1例累及髂血管。

有夹层动脉瘤形成的主动脉段内径增宽,其内可见清晰内膜样回声摆动,将主动脉分为真腔和假腔,且在纵横切面均为两个腔。彩色多普勒示：主动脉内可见明暗两条血流带,由细带状回声分隔,假腔小,血流色彩暗淡,血流速度慢,频谱形态不规则,真腔较大,血流色彩明亮鲜艳,血流速度正常,频谱形态频带增宽。超声诊断：主动脉夹层动脉瘤。

3 讨 论

主动脉壁由内膜、中膜和外膜组成。中膜含有丰富的弹力纤维和平滑肌,是主动脉的支持层,夹层的形成与中膜弹力纤维减少、变性、断裂和坏死,平滑肌束破坏和胶原纤维增加,滋养小血管破裂出血形成中膜囊性变以及所有累及中膜的病变均可诱发夹层动脉瘤。其中,遗传性和获得性中膜薄弱及高血压,粥样硬化合并溃疡,内分泌异常是主要因素,另外,随着医学技术的不断发展,越来越多的血管内介入治疗,造成血管内创伤也可诱发夹层的形成。

由于夹层撕裂部位、范围、累及的脏器不同、疼痛的部位、程度、性质不及相同,可表现为胸痛、腹痛、呕吐、便血及脑缺血症状等易误诊。超声可以多部位、多切面,并运用二维图像特点及彩色多普勒技术的特异性对夹层动脉瘤进行简便、快捷、无创伤性检查,且经济实用。

超声能清晰显示管壁的回声和剥离的内膜情况,准确测量管腔的内径及病变部位,并可动态地观察剥离的内膜在血管内运动状态及真假腔内的血流情况,血栓形成情况,病变血管和正常血管的移行部位及寻找破口。因此,超声对夹层动脉瘤的诊断、治疗和预后估测都具有重要的临床意义。

综上所述,凡剧烈胸背痛或剧烈腹痛者均要第一时间行动脉彩超检查,特别是既往有高血压史及动脉硬化史者。