膝关节关节镜术后护理体会

牛晓英，张烨

(榆林市中医医院北方医院，陕西榆林719000)

关节镜外科是骨科领域中发展极为迅速的一门学科，一是微创与直视;二是能在动态的自然解剖条件下进行诊断和手术。关节镜被认为是关节疾病所有诊断方法中的金标准［1］。具有诊断准确、创伤小、出血少、痛苦少、术后康复快、费用低、住院时间短等优点。是一种安全，有效，真正微创的术式。关节镜手术成功的关键在于精细的操作技术及术后正确的康复护理，如早期健康宣教，术后常规护理，术后监护及早期正确的功能锻炼。本文总结了骨关节科关节镜术后61例患者进行了系统护理，术后效果良好。现将护理体会介绍如下:

1 临床资料

本组患者61例，男24例，女37例，年龄18～58岁，其中半月板损伤35例，游离体摘除术12例，韧带重建8例，膝关节滑膜炎6例，平均住院时间为7 d。

2 术后护理

2.1 一般护理

患者回病房后去枕平卧6 h，严密观察生命体征的变化，并给予心电监护和血氧饱和度检测。为了促进静脉回流，患肢下垫一软枕抬高10～15 cm，呈外展中立位。

2.2 患肢观察及护理

严密观察伤口有无渗血，膝关节有无肿痛，若敷料渗血较多，关节肿痛明显，应及时报告医生更换敷料并注意观察膝关节内出血情况。术后常规给予膝关节加压冷疗或间断敷冰袋降温减少关节内出血及疼痛。同时要保护腘窝的血管神经。观察血液循环，足趾活动度及感觉、足背动脉搏动情况。膝关节镜术后均用弹力绷带包扎下肢，促进静脉回流，预防下肢深静脉血栓形成。

2.3 患肢疼痛

关节镜手术是一种微创手术，术后患肢有轻微疼痛，一般能忍耐，不需要镇痛剂。如果有剧烈疼痛，根据疼痛的性质、部位、程度首先要考虑是否并发症所致，否则要耐心的做好解释工作，必要时要遵医嘱给予止痛镇静剂。

2.4 引流管的护理

关节镜一般手术不放引流，如膝关节滑膜切除，韧带重建等手术注意保持引流管通畅，防止扭曲、受压、堵塞，并要妥善固定。密切观察引流液的量及性质。

3 术后并发症的预防

3.1 关节内出血

一般情况关节镜手术后关节内有少量积液，多为术中冲洗液，关节稍肿胀，可自行吸收，不会影响关节功能锻炼。如发现关节内积液增多，关节肿胀加重，如有引流管，引流出大量血性液，应暂停功能锻炼，关节制动，立即报告医生并配合及时进行相应治疗。

3.2 感染

尽管关节镜手术创伤小，切口小，手术操作迅速，加之有灌注液的操作冲洗，明显降低了感染率，但仍有感染发生的可能性［2］。感染是关节镜术后较为严重的并发症，所以预防感染尤为重要。关节内感染一般全身症状轻，不典型，有低热，持续时间长。关节肿胀、疼痛、局部皮温高，锻炼后症状加重。化验血常规如考虑感染可能，停止功能锻炼，关节制动。应行关节穿刺做细菌培养及药敏试验。如切口感染，切口局部红肿，疼痛明显，全身症状不明显，可以引流换药继续关节功能锻炼。

3.3 预防小腿骨筋膜室综合症

主要原因是术中冲洗液外渗，渗入组织间隙，至小腿间室内压力增高，小腿感觉运动障碍。术后密切观察患肢末梢感觉、血运、足指活动以及小腿的肿胀程度，如有异常疼痛及小腿张力增高及时报告医生处理。

4 功能锻炼

关节镜术后早期功能训练可以促进静脉回流，防止血栓形成以及肢体的废用性萎缩，对尽早恢复关节功能以及本体感觉恢复具有积极意义。①手术结束当天麻醉过后，开始行患肢踝关节伸背，拓屈锻炼，股四头肌等长收缩锻炼。原则是早期活动，循序渐进，由被动到主动到完全训练过渡。②术后第2天开始进行对股四头肌直腿抬高训练，以促进血液循环，防止深静脉血栓形成，减轻肢体肿胀。③压腿运动:将膝关节伸直放在床上，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使膝关节尽量伸直，每次都要维持5分钟左右。在不增加疼痛的情况下开始屈膝90度练习。④术后3～7 d，根据关节镜不同手术类型决定下床活动时间。一般手术患者膝关节屈伸角度恢复正常，容易提早下床活动，可协助患者坐床边及下地行走，开始进行正确的步态。如膝关节韧带重建及半月板缝合患者术后佩戴卡盘支具，指导开始床上正确膝关节功能锻炼，2周后固定卡盘支具下地行走。膝关节镜手术创伤小，反应轻，痛苦小，术后易进行康复功能锻炼，效果好。

5 出院指导

出院后，继续遵医嘱进行功能锻炼，特别是膝关节屈伸活动度，注意增加活动量，韧带重建术后6个月内禁止剧烈运动。保持充足的睡眠，保持心情舒畅。应遵医嘱按时服用药物，定期进行复查随访。

6 体会

关节镜治疗膝关节病创伤小，组织损伤轻，术中出血少，对膝关节正常生理干扰不大，机体恢复快［3］。良好的早期健康宣教，细心的术后观察及护理，认真有效的关节功能锻炼和正确指导是关节镜手术后康复的重要因素。不但强调抗感染，预防出血，控制疼痛，预防小腿骨筋膜室综合症要以关节功能恢复为主要目的，术后的康复训练尤其重要。

［1］吕厚山.关节镜外科学〔M〕.第1版北京:人民卫生出版社，2006，162.

［2］敖英芳.膝关节交叉韧带外科学〔M〕.第1版北京:北京大学医学出版社，2009，64.

［3］华海霞，张艳.关节镜治疗半月板损伤的护理体会［J］.解放军护理学杂志，2006，23(6):371 －371