重型肝炎患者的护理

燕继红

（贵阳市第五人民医院护理部，贵州贵阳550004）

重症乙型肝炎占慢性乙型肝炎的80%以上，以肝细胞坏死、肝功能衰竭为主要特征，其并发症较多，患者病死率较高，主要的生理性改变是肝细胞的大量坏死及机体免疫功能改变[1]。就目前而言，重症乙型肝炎缺乏特效治疗，患者的生活质量较差。良好的护理是保证治疗效果的重要因素，同时有助于提高患者的生活质量。我院2008年6月至2010年6月对60例重型肝炎的患者采用整体护理，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例均为我院收治的慢性重症乙型肝炎的患者，所有病例均符合2000年《病毒性肝炎防治方案》中的诊断标准，排除合并感染的患者，均为入选标准：①乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，e抗体阳性≥6mo；②HBV DNA水平≥105copies/mL）；③出现丙氨酸转氨酶(ALT)和总胆红素(TB)升高；④未接受过核苷类似物或干扰素抗病毒治疗；⑤重症乙型肝炎早、中期。排除标准：①失代偿肝病；②合并丙型肝炎病毒（HCV）或丁型肝炎病毒（HDV）或人类免疫缺陷病病毒（HIV）感染；③中性粒细胞计数≤1.5×109/L，血小板计数<100×109/L；④血清肌酐水平超过1.5倍正常值上限；⑤合并其他慢性肝脏疾病如酒精性肝病，自身免疫性肝病，Wilson病等。其中男性53例，女性7例，年龄28岁~68岁，平均(47.3±8.4)岁，临床表现为明显的恶心、乏力、纳差、食欲减退、尿黄、身目黄等症状。

1.2 护理方法

1.2.1心理护理 重症肝炎病情较重，患者存在的心理问题较为复杂，常有失望、焦虑、抑郁、孤独、凄凉等负面情绪而影响治疗和转归。护理人员要本着“以人为本”的精神服务于患者，理解尊重患者，有针对性的进行支持、安慰、鼓励、放松练习等方法，缓解患者的焦虑、紧张。用乐观、轻松的言语引导、暗示患者自诉宣泄，减轻患者的心身反应，树立战胜疾病的信心。

1.2.2 病情观察 监 测患者的病情，观察呕吐物、排泄物颜色及量的变化；记录24h出入量，观察患者是否有腹水、口腔黏膜的变化，若出现白斑、肝臭味、现反应迟钝、行为异常、定向力及计算力下降及时向医生报告。

1.2.3 饮食护理 保 证热量和蛋白质的供应以增强患者的抵抗力，避免油炸、坚硬、带骨、粗糙、带刺及咀嚼费力的食物损伤食道而诱发出血。控制蛋白质的摄入量以防止血氨增高诱发肝性昏迷，腹水者限制钠盐摄入。

1.2.4 皮肤护理 每日用温水清洗患者皮肤，重型肝炎患者皮肤时常瘙痒，入院后选择清洁、柔软的衣服和被褥，嘱患者剪短指甲以防抓伤皮肤造成感染。每2 h帮助患者翻身1次，按摩受压部位预防褥疮。

1.2.5 并发症的护理 密 切观察患者病情预防肝性脑病，保持大便通畅，必要时灌肠。严格无菌操作，加强基础护理，严格控制探视人数，避免交叉感染。保持居室温度舒适、清洁，空气流通，定期进行消毒。注意患者是否有齿龈出血、鼻出血，及时处理。通过严密的病情观察，预防肝肾综合症的发生，及时发现患者腹水改变，以便判断病情发展[3]。

2 结果

该组患者52例病情好转出院，临床主要症状好转或稳定不变，总胆红素(TB)、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)下降30%以上，PT缩短时间≥5s；好转率为86.7%，8例死亡。采用SF-36量表)评定患者干预前后的情感指数、生活满意度及健康指数。护理后患者的生活质量均显著高于护理前＜0.05。见表1。

表1 护理前后患者生活质量比较

3 讨论

乙肝在我国有着较高的发病率，病毒携带者较多，且传播途径较广，可引起急性、慢性、迁延性、活动性肝炎，我国约有1亿多的慢性乙肝病毒感染者，重型乙肝是病毒性肝炎最为严重的一种类型，病情较为危重，进展较快，是临床上护理的重点对象。我院对重型肝炎的患者实施整体护理，在密切观察患者病情的同时，做好患者的心理护理，预防各种并发症的产生，增强患者治疗的舒适度，使其在生理、心理上达到愉快的状态，以积极的配合治疗。结果显示，60例患者的好转率为86.7%，且生活质量较护理前有了较为明显的提高，差异具有统计学意义，<0.05。这表明，有效的护理有助于提高患者的治疗效果和生活质量，应该引起医护人员的广泛重视。

[1] 黄平，杨永峰，钟华平．恩替卡韦和拉米夫定治疗慢性重症肝炎的 I临床观察[J]．肝脏，2008，13(1)：85．

[2] 马建英．人工肝支持系统治疗重症肝炎的观察和护理[J]．现代中西医结合杂志．2006，15(12)：1688．

[3] 韩玉珊，朱建华．重型肝炎的临床护理价值探讨[J]．西部医学，2011，23(1)：173-174.