两种术式治疗高位复杂性肛瘘疗效比较

李子红

(黔西南州人民医院普外一科，贵州 兴义562400)

高位复杂性肛瘘是一种肛肠科常见病，手术治疗可将瘘管完全切开，彻底清除病灶，有利于疾病的愈合[1]。笔者自2009年7月至2011年6月采用不同手术方式治疗了120例高位复杂性肛瘘患者，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择在我院住院治疗120例高位复杂性肛瘘患者为观察对象，其中男84例，女36例；年龄 16~60岁，平均(35.0±11.4)岁；病程6~360个月，平均(28.66±5.4)月；外口 2个者 92例，外口多于2个者28例；外口距肛缘3~10cm，平均(5.4±0.4)cm。按就诊的先后顺序随机分为观察组、对照组。两组患者性别、年龄、病程、病情等临床资料相比差异有统计学意义(>0.05)，具有可比性。

1.2 病例入选标准

1.2.1 纳入标准 ①均符合高位复杂性肛瘘的诊断标准[2]；②均符合知情同意原则。

1.2.2 排除标准 ①排除不符合上述纳入标准者；②排除合并有心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤、传染病、血液病、肝肾功能不全等疾病者；③排除妊娠或哺乳期妇女；④排除年龄小于16岁者；⑤排除临床资料不全或中途退出治疗者。

1.3 方法 两组患者均于术前给予常规肠道准备、备皮，行骶管阻滞麻醉。观察组采用改良主管切开术：探针由内口穿出后，由内口近端切开主管道，并向外延伸到肛缘约2cm处，切除内口周围的病灶，清除内口近端的管壁组织，沿瘘管方向继续剥离瘘管至肛管直肠环方，管腔顶端用刮匙刮除残余腐败组织及增生的肉芽组织，搔刮清除管道内的腐败组织及分泌物。对照组采用常规主管切开术。术毕给予明胶海绵和凡士林纱条填塞刨面，塔形纱布压迫，宽胶布固定。术后内卧床休息12h，术后2h内禁止排大便。并给予抗炎、通便等对症治疗。

1.4 观察指标 观察临床疗效并统计疼痛缓解时间、伤口愈合时间、尿潴留时间、住院时间。

1.5 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定疗效标准。治愈：创口完全愈合，临床症状及体征消失，肛门对大便、肠液、肠气的控制均正常；好转：创口完全愈合，临床症状及体征明显改善，肛门对大便、肠液、肠气的控制均正常；有效：创口基本未愈合，临床症状、体征改有所改善，肛门对稀便、肠液、肠气不能控制，或污染内裤；无效：创口未愈合，临床症状、体征无变化，肛门对成形大便不能控制。

1.6 统计学方法 采用SPSS13.0软件包对数据进行处理，计量资料采用（±）表示，组间比较采用 检验；计数资料采用x2检验。<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观 察组治愈率为75.00%，总有效率为95.00%；对照组治愈率为50.00%，总有效率为75.00%。两组治愈率、总有效率相比差异有统计学意义（＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组围手术期治疗情况比较 疼痛缓解时间、伤口愈合时间、尿潴留时间、住院时间两组相比差异有统计学意义(<0.05)。见表2。

表2 两组围手术期治疗情况比较

3 讨论

高位复杂性肛瘘的治疗仍是当今肛肠外科的难题之一，如治疗不当，可能给患者带来如肛门畸形、狭窄、迁延不愈、反复发作、甚至肛门失禁等严重并发症[3~5]，手术治疗有助于患者早期恢复。本研究结果显示，改良主管切开术与传统主管切开术治疗复杂性肛瘘相比，无论在临床疗效还是疼痛缓解时间、伤口愈合时间、尿潴留时间、住院时间等方面均明显优于后者，值得临床推广。

[1] 李春雨,张有生．实用肛门手术学[M]．沈阳：辽宁科学技术出版社，2005：156．

[2] 国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准[M]．南京：南京大学出版社，1994：132．

[3] 序春雨,张丹丹,王军,等．二种手术方式治疗高位复杂性肛瘘的疗效比较[J]．山西医药杂志，2008，37(1)：12-14．

[4] 周钰杰．高位复杂性肛瘘98例疗效观察[J]．长春中医药大学学报，2008，24(3)：316．

[5] 李晓晖,王伟强,黄金宁．高位复杂性肛瘘的临床分析[J]．河北医学，2009，15(1)：8183．