四物汤合失笑散加减治疗原发性痛经60例临床观察

姜敏

（黔西南州人民医院中医科，贵州都匀562400）

原发性痛经(PD)是一种临床常见病，以青少年女性为高发人群。笔者自2008年1月至2010年12月采用四物汤合失笑散加减治疗原发性痛经患者200例，获得了较好的临床疗效，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 选择在我院妇科门诊治疗的200例原发性痛经患者为观察对象，年龄14~23岁，平均(18.5±2.3)岁；病程 2个月至8 年，平均(4.5±1.6)年；伴发症状：月经量多者112例，月经量少者85例，神疲乏力、气短懒言者72例，四肢厥冷者67例，乳房胀痛者55例，伴食欲减退者51例，恶心、呕吐者48例，失眠多梦者39例。

1.2 纳入标准 ①符合《中医病症诊断疗效标准》[1]中痛经的诊断标准；②均为原发性痛经；③无严重的心脑肾等重要脏器合并症；④临床资料收集完整。

1.3 治疗方法 本组200例患者均于月经来潮前5d给予四物汤合失笑散加减内服。药物组成：熟地12g，当归15g，赤芍15g，川芎15g，香附15g，蒲黄l0g，五灵脂10g。辨证加减：气滞血瘀较甚者木香6g，桃仁10g，红花10g，泽兰l0g；伴寒湿凝滞较甚者加小茴香10g，炮姜10g，肉桂10g，茯苓10g；伴阴虚内寒较甚者加附予6g，吴茱萸10g，桂枝10g，艾叶10g；伴气虚血弱较甚者加黄芪15g，党参15g，白术l0g；肝肾虚损较甚者杜仲l0g，续断10g，枸杞子l0g，巴戟天l0g，五味了l0g。上药水煎分服，每日1剂，连续服用7d为1个周期，连续治疗5个周期后观察疗效。

1.4 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定疗效标准。痊愈：腹痛及其他伴随症状全部消失，且停药3个月经周期后未复发。显效：腹痛及其他伴随症状明显减轻或部分消失，不影响正常生活和工作。有效：腹痛及其他伴随症状有所减轻，影响正常失活和工作，需服用止痛药。无效：未达到上述标准甚至加重。

2 结果

2.1 治疗结果 本组200例患者经治疗治愈152例，占76.00%；显效28例，占14.00%；有效10例，占5.00%；无效10例，占5.00%；总有效率95.00%。

2.2 治疗前后血流动力学参数比较 治疗后血流动力学各项参数与治疗前相比差异有统计学意义（<0.05），见表 1。

表1 治疗前后血流动力学参数比较

3 讨论

痛经多由情志内伤、起居不慎或六淫为害以及行经前后的生理环境等原因，使冲任胞宫受扰，经脉受阻，血行不畅所致[2]。其基本病机为瘀结胞宫，经血流通阻碍，以致“不通则痛”，故治疗原则当以通为主。四物汤合失笑散方中当归补血活血；白芍养血和阴；熟地黄滋阴养血；川芎活血行气，通畅气血；蒲黄、五灵脂活血祛瘀止痛。诸药合用行气活血祛瘀止痛[3，4]。现代药理研究证明，白芍能松弛又能抑制子宫平滑肌张力及运动；川芎对子宫平滑肌具有兴奋作用；当归既能收缩又能松弛子宫平滑肌。因此以四物汤合失笑散治疗原发性痛经可取得较好的疗效。

[1] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社1994：61-62．

[2] 杨冬梓，石一复．小儿与青春期妇科学[M]．北京：人民卫生出版社．2008：220．

[3] 张晓兰，李洪玲，吴俊芳.四物汤合失笑散加减治疗原发性痛经66例[J].中华现代妇产科学杂志，2005，2（2）：170-171.

[4] 杨淑华，林长绪.四物汤合失笑散加减治疗原发性痛经66例疗效观察[J].中华现代中西医杂志，2005，3（4）：352.