不孕不育患者的心理状态分析及护理对策

刘 凯，朱诗白，李秀敏，赵粤萍，徐志喜，白慧玲＊

（1.河南大学 医学院，河南 开封475004；2.永城市医院，河南 永城476600）

生育是人生一重要转折点，尤其是我国传统的观念，将生育看的尤为重要，不育症患者不能实现人生这一目标，不但影响了他们的生活与工作，而且甚至成为不幸婚姻的诱因。医学科学在研究和治疗不孕症的许多方面已经取得了巨大进展［1］，但对心理因素的影响却很少关注。本调查意在探讨不孕不育患者心理障碍发生率及相关因素，采用了相应的心理护理措施后，效果满意，为临床的综合治疗提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

不育症组：2003年3月至2010年6月河南大学男科学研究所不育症门诊就诊并自愿接受调查的263对不育夫妇。其中农民246人，工人148人，干部70人，教师31人，医生12人，其他19人。文化程度，大专以上38人，大专48人，高中231人，初中197人，小学以下12人。年龄，40岁以上68人，35～40岁175人，25～35岁345人。不育时间均为1a以上，2～5a158对，5～10a75对，10年以上30对，其中原发不育368人，继发不育158人。既往无精神病史。

对照组280例：患者均来自同期我院门诊。男190例，女90例。其中农民130人，工人79人，干部38人，教师17人，医生6人，其他10人。文化程度，大专以上20人，大专26人，高中123人，初中104人，小学以下7人。年龄25～45岁。既往无精神病史。

1.2 研究方法

评定工具选用SCL-90症状自评量表［2］。患者自评结束后，将自评表10个的得分相加为总分，共记录了人际关系、躯体化、不甘认可、孤独、敌对情绪、精神病、恐怖、抑郁、伤心、焦虑等9种情感。

2 结果

2.1 526例不育症患者SCL-90评分及对照组评分结果

不育症患者最高分255分，最低分95分，平均分165.3±36.8分。10个因子均分在2.04～1.51。所有因子均高于对照组。见表1

2.2 不育症夫妇间的评分结果

发现躯体化、人际关系、恐怖、抑郁、焦虑五因子分女性显著高于男性，有统计学差异。其他几种情感女性均高于男性，但无显著差异。说明女性存在心理问题更严重，见表2。

发现3～5a不育史者，比3a以下或5a以上者抑郁、焦虑等的评分明显增高。不论男女，不育对农民和文化程度低的患者，所致的心理压力明显较城市居民和文化程度高的患者严重，家庭成员越多心理压力越大。

约10%的夫妇因不育使婚姻关系恶化，39名（14.8%）妻子认为不育可导致离婚，仅16名（6.1%）男性有此担心，男女相比有显著差异（P＜0.001）。不育夫妇有10.3%的妻子和15.2%的丈夫认为其夫妻关系不如过去，性生活受到一定的影响。9.6%的女方不育导致婆媳不和，与男方兄弟姐妹关系紧张，而男方与女方亲属间的关系变化不大。

表1 不育症患者SCL-90因子分与对照组比较（¯x±s）

表2 不育症夫妇之间SCL-90因子的比较（¯x±s）

对疾病的认识和治疗及预后的态度：46%的女性认为没有孩子是人一生中最大的悲哀，为了成全丈夫的心愿，不管付出多大的痛苦，也要把病治好。男性只有29%有此观点，男女相比有显著差异（P＜0.001）。对治疗和预后的态度男女之间无显著差异。若不能治愈，大约45%的夫妇愿意抱养一个孩子，40%的夫妇不知如何办好，还有10%的夫妇无所谓。约有55%的夫妇愿意接受试管婴儿，但50%的夫妇不愿意接受他人供精人工受精。

3 讨论

3.1 不育症患者心理状态及相关因素分析

不育症患者是一个特殊的患者群体，来自社会、家庭以及疾病本身各方面的因素给患者造成了极大的精神压力，使他们的心理健康水平降低，具有多种心理问题。调查中发现，不育症夫妇SCL-90所有均分均高于对照组，说明不育症夫妇存在不同程度的精神障碍。调查中也发现不育男性和女性之间多个因子有明显差异，说明不育症女性比男性存在更严重的精神障碍。可能是传统的习俗将不育原因归因于女性，从而造成更大心理压力，而男性很少担心他人议论。城市患者由于知识层次高，接触面广，心理压力较轻，能够进行自我调节，所以夫妻关系比较融洽，不育对工作、生活、人际关系等方面影响较小；而农民，文化程度低，受传统思想影响严重导致夫妻不和谐，使不育症患者在心理上、精神上承受沉重的压力。患者大多盼子心切，愿意付出较大的痛苦接受治疗。

3.2 护理对策

不孕症虽然不是致命性的疾病，但却是造成巨大痛苦和不幸婚姻的原因，医学科学在研究和治疗不孕症的许多方面已经取得了巨大进展。这一进展在生殖医学领域中表现为将注意力几乎全部集中在生物学上，对心理因素的影响却很少关注。试管婴儿等助孕技术作为科研成就，导致医生将绝大部分注意力放在完成妇女的妊娠过程，而忽视不育夫妇心理方面的问题，许多患者的不育与精神紧张同时存在。但是大多数病例的精神紧张是不育症的结果，只有5% 的不孕症是由精神因素引起的。情感问题可导致不育，不育又可加重情感负担，心理护理成为生殖医学整体护理的核心。良好的心理护理措施能较好地缓解不育患者在治疗过程中出现的各种负面情绪与心理问题，起到药物和纯技术性治疗手段起不到的作用［3］。在护理过程中根据不同心理状态采取以下护理对策。

3.2.1 满足患者对不育知识的要求 大多数患者不能正确客观的认识自己所患的疾病，要让患者真正了解其病因、病理以及该病的辅助检查、诊断和治疗，取得患者的配合，增强患者治愈的信心。

3.2.2 做好医疗保密工作，减轻患者的心理负担

不育症患者在社会生活中会有失去尊严的感觉，变的特别敏感，害怕别人取笑自己，害怕导致婚姻破裂等，医护人员应保护他们的自尊和隐私，得到患者的充分信任，以更好的开展诊治工作。

3.2.3 建立良好的医患关系 治疗不育症的过程是医患之间达到共同目的而紧密合作的过程，护理人员与患者接触的时间最多，这就要求护理人员要认真的倾听患者的意见，理解同情他们，与患者进行友好、和睦、深入的交谈，建立和谐、融洽的医患关系，鼓励患者参与治疗的信心。

3.2.4 提供减轻情绪反应的技巧，协助患者减轻心理压力 指导他们改变生活态度，指导他们通过转移生活重心来减轻对妊娠的过度注意力，建议采取外出旅游、培养业余爱好等手段放松紧张的情绪，部分患者在紧张情绪得到缓解后可自然受孕。在治疗过程中，注意对患者进行精神安慰，特别在手术过程中，给予患者一定的精神支持，减轻患者对治疗的恐惧。使患者在精神上得到安慰，情绪上得到稳定。

［1］李广琪，李敬邦，贺洪德，等.选择性输卵管造影及输卵管阻塞的介入治疗不孕症290例分析［J］.第四军医大学学报，2007，28（24）：2 272－2 274.

［2］王征宇.症状自测评量表 SCL-90［J］.上海精神医学，1984，18（2）：68－70.

［3］李凤萍.护理干预对择期手术患者心理状态的影响［J］.第四军医大学学报，2009，30（15）：1 146.