低分子肝素钙治疗短暂性脑缺血发作疗效观察

刘胜武

(延安大学附属医院，陕西 延安 716000)

低分子肝素钙治疗短暂性脑缺血发作疗效观察

刘胜武

(延安大学附属医院，陕西 延安 716000)

短暂性脑缺血发作(TIA)，指颈内动脉或椎-基底动脉系统短暂的脑血循环障碍，从而导致供血区短暂的局灶的神经功能缺损，每次发作时间数分至1 h，持续时间不超过24 h。临床以反复发生的短暂失语、瘫痪作为特点。近几年低分子肝素钙治疗短暂性脑缺血发作在临床已有一定的应用，但其疗效还尚不确定，本文就延安大学附属医院采用低分子肝素钙治疗情况报到如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

2007-03～2010-02，共治疗TIA患者54例，随机分为治疗组和对照组；治疗组27例，其中男性14例，女13例，年龄52～83岁，平均年龄57.5岁。既往高血压病史20例，冠心病14例，糖尿病18例，临床表现失语17例、偏瘫19例、感觉障碍9例。对照组27例，其中男性12例，女15例，年龄45～76岁，平均年龄53.4岁。既往高血压病史16例，冠心病12例，糖尿病15例，临床表现失语14例，偏瘫17例，感觉障碍11例，两组病例均符合第四届全国脑血管疾病会议修订的诊断标准[1]。并经CT检查排除脑出血性疾病，严重肝肾功能障碍。两组患者治疗前均检查血凝四项，并在治疗中复查。

1.2 治疗方法

对照组使用舒血宁注射液20 ml加入生理盐水250 ml中静滴，每日1次，疗程14 d。治疗组在对照基础上使用低分子肝素钙4100 U，脐周皮下注射每日1次，疗程14 d。两组患者在上述治疗的同时均进行合并症的治疗，如稳定血压，降血脂、血糖等。疗程结束后随访3月，评价疗效。

2 结果

将治疗组与对照疗效比较，并经统计学分析，P<0.05，差异显著，且临床监测血凝四项，未见明显异常。

治疗组与对照组疗效比较

3 讨论

短暂性缺血发作(TIA)是一种多病因的综合征。绝大部分患者的临床表现在24 h内完全恢复，约有1/3患者反复发作，其发作频率对预后产生重要影响，目前临床上认为TIA是脑梗死的危险因素，具有脑梗死的前兆作用，必须采取积极措施，迅速作出病因诊断，防止脑梗死的发生是防治的重要原则。近年来对TIA的发病机理研究较多，其发病与动脉粥样硬化、心脏病、血液成分改变及血流动力学改变等多种因素相关，大部分学者认为是以微栓子因素作用为主。微栓子学说认为，动脉粥样硬化的斑块脱落形成栓子，导致小血管堵塞，而体内纤溶系统很快对栓子自溶，故血流再通，症状消失，若反复脱落，栓子不能自溶，就会发生脑梗死，故很多学者认为抗凝治疗在TIA缓解和预后具有重要的作用。肝素具有抗凝及抗血栓形成的作用[2]，但其半衰期短，较易引起自发性出血，因此治疗期间需要进行凝血系统检测，使其临床应用受到一定的限制。本研究组在常规治疗的基础上加用低分子肝素钙治疗，取得良好的效果，与对照组相比较，其疗效显著，与刘丽梅[3]、陈根生[4]等研究报道相一致。近年来，随着对低分子肝素抗凝作用的研究，发现分子量在4000 D左右的低分子抗凝作用最强，且副作用小，与普通肝素相比具有如下优点：①抗凝因子Xa活性强，而抗凝血酶活性弱，副作用小，半衰期短，生物利用度高；②有促进纤溶作用；③增强血管内皮细胞抗血栓作用而不干扰血管内皮细胞的其他功能[3]。因此，低分子肝素治疗TIA比普通肝素更有效，更安全，且有很大的临床价值。

[1]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29:379-380.

[2]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社，2004:526.

[3]刘丽梅，林永忠，李宝文，等.低分子肝素钙治疗动脉—动脉型短暂性脑缺血发作的疗效观察[J].中华血管病杂志(电子版)，2010，6(4)：211-213.

[4]陈根生.低分子肝素钙治疗短暂性脑缺血发作30例疗效观察[J].中国社区医生，2005，21(8)：27.

[5]李小祥，李耐之.低分子肝素的抗血栓作用[J].药学进展，1994，18(1)：35-36.

2011-03-10；责任编辑赵菊梅]