PBL教学法在急诊内科教学中的应用研究

孙师元，陈尔秀，丁 毅

(西安交通大学医学院第二附属医院急诊科，陕西西安 710004)

PBL教学法在急诊内科教学中的应用研究

孙师元，陈尔秀，丁 毅

(西安交通大学医学院第二附属医院急诊科，陕西西安 710004)

目的研究急诊内科教学中PBL教学方法的应用效果。方法随机选取具有可比性的PBL教学实验班(30人)和传统教学对照班(30人)，实验班教学采用PBL教学方法，对照班采用传统教学法，通过摸底考试和出科考试相结合的方法，进行教学效果评估。结果实验班学生摸底考试成绩与传统教学班学生考试成绩相比较无显著差异 (P＞0.05)，但两组出科考试成绩相比较有显著差异(P＜0.05)。结论PBL教学法有助于提高学生的学习积极性，培养学生实践能力及知识应用能力，建立急诊临床思维方法，提高了学习效果。

PBL;急诊内科;临床见习

国外医学院校已经普遍实施PBL(“以问题为基础的学习”Problem-based Learning)教学法教学，国内不少院校也在尝试使用，在急诊内科实习教学中采用PBL教学方法对部分学生进行教学，结果与传统教学法相比，PBL教学法组学生的出科成绩优于传统教学法组，具体研究过程及结果如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

我校2008级临床医学专业进入急诊科实习急诊内科学学生共40人作为传统教学对照组，这些学生已经通过传统教学方法教学，系统学习了相关的基础医学课程以及其他临床课程。随机选取其他班级进入急诊内科实习学生共40人作为PBL教学班实验组进行PBL教学，PBL教学组学生再按随机的原则分为4小组(各小组分别为10人)。

1.2 教学方法

对照班按传统教学方式进行教学，实验班以急诊内科常见急危重症病例为学习内容，以急诊常见上消化道出血为例，编写常见消化道出血疾病鉴别诊断的学习模块，编写病例鉴别诊断信息。根据患者提供的病史、体格检查及实验室检查结果，提出假设，让学生提出应该进一步做何种辅助检查，当前应给予怎样治疗等。然后让学生回家自我学习:要求学生就PBL教学内容利用图书、网络等方式查询相关资料，明确各个相关疾病的特点，为小组讨论准备资料。进行小组讨论:让每一个学生进行学习汇报，学生可通过多媒体，数学分析、图表、口头报告等形式，通过小组讨论，综合各种信息和资料，提出诊断和鉴别诊断，其后根据具体的病情变化，提出治疗原则及具体的治疗方案。老师总结:老师根据病例情况，引导学生，帮助学生建立急诊临床思维方法，增强应急能力，帮助他们概括和理解新知识的应用情境，同时对自主学习和合作性问题解决活动进行反思。

1.3 教学效果评估及统计处理

所有实习学生在刚刚进入急诊内科实习第一天，接受一次摸底考试，重点考查学生前期基础知识掌握程度。在实习结束后，对学生进行出科考试，主要考察学生的临床思维能力以及运用急诊医学知识的能力。评估结果均用±s表示，统计分析采用t检验，用SPSS13.0统计分析软件进行处理。

2 结果

对照班和实验班摸底考试成绩相比较无明显统计学差异(P＞0.05)，表明两班学生在进入急诊内科实习前的前期基础知识掌握程度总体上无明显差异。但对照班和实验班出科考试成绩有显著差异(P＜0.05)，说明PBL教学法较传统教学法能够在一定程度上提高急诊内科临床实习质量，具体情况见表1。

表1 2008级两组学生考试成绩比较表(±s)

表1 2008级两组学生考试成绩比较表(±s)

与传统教学法比较:*P＜0.05

组别 人数 摸底考试 出科考试对照组40 72.23 ±8.61 93.01 ±8.53实验组 40 71.12 ±9.28 80.87 ±6.72*

3 讨论

急诊医学在整个医疗体系中越来越显示出它的重要性，临床上对急诊医学人才要求也越来越高，需要学生全面接触大量急诊常见疾病，培养对急诊常见疾病的诊断和鉴别诊断能力，掌握处理原则，熟悉基本的急危重症的急救操作和一些基本急救仪器设备的使用方法，从而全面提高学生的临床综合能力。而传统教学方式是不能培养出具备这些特点的临床医师的。PBL为基础的模拟化教学方法，以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的临床综合能力为教学目标。上述特点恰好契合了急诊内科教学的目的。我院已经开设了急诊医学课程，是选修课程。通过急诊内科临床实习，以加强学生对急诊工作的认识和现代急救技术的学习。调查发现，就教学体系本身而言，仍然有许多不足之处:因为急诊医学课程是选修课，不能引起学生的重视，还有急诊医学理论课程与内科学、外科学、妇科学等相互重叠，若急诊教学继续按常规传统方法讲课，有些同学生会产生厌烦情绪，教学质量下降，影响实习效果。另外，急诊内科学实习时间短，实习方式呆板，常常采取跟班制，病人来医院就诊时间随机性大，导致学生真正接触危重患者的机会很少。如何提高急诊内科教学质量，充分调动学生实习积极性成为了当务之急。PBL倡导“以学生为主体，以问题为中心”，即在教师指导下，学生主动学习，启发学生思考问题，培养主动摄取知识并利用所学的知识去解决实际问题的能力。其课程设置打破了传统教学体制，其学习是围绕问题而不是围绕课程程序学习，是利用临床中遇到的实际问题，自己寻找答案，将学习所得应用于问题中，最后归纳所学的新知识，掌握推理技巧，解决实际问题，。这种学习的方法与临床问题处理最为接近。我科急诊医学内科教学研究室结合本科实际情况，充分利用急诊内科门诊、抢救室、重症监护室，让学生积极参加急诊内科值班，组织开展急诊临床PBL教学法应用研究，给学生更多学习机会。通过对2008级实验班学生调查结果表明，实验班和对照班同学出科成绩相互比较有明显差异(P＜0.05)，另外调查发现实验班同学对PBL教学法满意度在90%以上，多数学生反映教学模式新颖、灵活，印象深刻，对急诊内科实习有明显兴趣，对解决临床问题能力有所帮助，使所学理论与实践能更加紧密结合，。开拓急诊思维有很大益处，充分调动了学生实习的积极性，赞成PBL教学模式。与传统教学法相比，还体会到PBL教学法有以下优点:① 培养实习学生的科学思维方式。作为急诊医师，首诊时准确、全面地给出诊断和治疗尤为重要，使学生建立起发展的观点来看待患者，只有建立起正确的思维方法，才能对急诊、危重患者的病情动态变化作出及时的判断和处理。②培养学生主动自我学习的能力，提高学生思考及应急能力，提高实习医师与急诊患者及家属之间沟通的能力，在患者及家属心里树立起很好的印象，提高自己自我信任度。③提高学生实践操作能力，使所学理论和实践完美结合。在教学中，尽可能接近临床的模拟环境，进行临床模拟操作，反复操练，提高学生操作能力，也使学生更深刻理解所学理论知识。④将该模式扩展运用到考核中，可以对学生思维能力、实践技能水平以及所反映出来的理论知识的扎实程度做出客观准确地判断，国内外已对此做出了很多研究，证明了该模式在教学考核中的可靠性、有效性。

总之，PBL教学法与传统教学法相比较，能突出急诊内科医学教学模式的自身特色，充分利用有限的急诊内科教学资源，提高急诊内科教学质量。为解决目前急诊内科教学中暴露出来的课程设置重叠、临床实习时效差的突出问题提供了一条行之有效的解决途径。

[1]崔 舜，陶晓南，吴汉妮，等.PBL教学模式改革的思考[J].医学与社会，2005，18(6):58.

[2]曹 博，程 志，曹德品，等.PBL教学模式在医学教学改革中的应用[J].中国高等医学教育，2007(7):1.

[3]陈 洁，曾慧兰.临床医学实践教学模式的发展及模拟技术的应用[J].中国高等医学教育，2007，11:90.

Application of PBL in Teaching of Clinical Emergency Medicine

SUN Shi-yuan，CHEN Er-xiu，DING Yi
(Department of Emergency，the Affiliated Second Hospital，Medical School of Xi’an jiaotong University，Xi’an 710004，China)

Objective To investigate the effectiveness of problem-based learning(PBL)used in the course of clinical emergency medicine.Methods Totally 60 students were randomly divided into two groups:test group(n=30)with PBL method and control group(n=30)with the traditional method.After the whole course，tests were used to evaluate the results.Results Before the course，there was no significant difference in the scores between the test group and control group(P ＞0.05).After the course，the scores of test group were obviously higher than those of control group(P ＜ 0.05).Conclusion PBL teaching helps raise students’initiative in learning，foster their practical ability and knowledge-applying ability，form the thinking of clinical emergency medicine，and enhance the teaching effect.

problem-based learning(PBL);emergency medicine;clinical practice

G642

A

1006-2769(2011)03-0499-03

2011-02-05

孙师元，男，本科，西安交通大学医学院第二附属医院急诊科副教授。