胰腺脂肪浸润的CT表现及与2型糖尿病关系的临床分析

李晓阳 邢国凤 赵林

胰腺脂肪浸润的CT表现及与2型糖尿病关系的临床分析

李晓阳 邢国凤 赵林

随着物质水平的逐步丰富和生活方式的不断改变，肥胖、脂肪肝、高血脂、高血压人群数量日益增多，其带来的诸多健康问题也越来越受到人们重视[1]。而关于胰腺脂肪浸润及其与高血糖、2型糖尿病(tupe 2 diabtes mellitus，T2DM)关系的报道相对少见。本研究旨在探讨胰腺脂肪浸润的CT表现以及其与高血糖、T2DM的关联性，为临床早期诊治及预防、保健提供依据。

一、资料与方法

1．一般资料： 收集2006年1月至2010年3月在我院消化内科住院治疗、病史以及各项检查资料完整的胰腺脂肪浸润患者50例，其中男性26例，女性24例，年龄25～60岁。除外因恶性肿瘤进行化疗而导致的化疗后脂肪肝患者[2-3]。以门诊体检胰腺和肝脏无脂肪浸润的健康者50例作为对照组，其中男性25例，女性25例，年龄23～60岁。

2．CT扫描检查： 采用Siemens Somatom CR-T、GE Procespeed F-Ⅱ和Philips Brilliance 16 CT扫描机。扫描前患者空腹，扫描范围为膈顶至肋弓下缘，电压120kV，层厚、层距均为0.5 cm轴位扫描。窗宽250 Hu，窗中心40 Hu。由影像科2名副主任医师阅片，意见不统一时由一名主任医师参与共同会诊，统一诊断。

3．糖尿病的临床诊断标准：空腹血糖>6.1 mmol/L为高血糖；空腹血糖>6.1 mmol/L+葡萄糖耐量试验(负荷试验)阳性为糖尿病。

4．统计学方法： 统计分析均由SPSS11.5软件完成。计量资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

二、结果

1．胰腺脂肪浸润的CT表现：胰腺实质密度均一性减低或不均一点、片状密度减低，胰腺实质整体的密度与肾脏的密度相同、低于脾脏密度(图1a)；胰腺形态萎缩，表现为腺体体积缩小、胰腺边缘呈凹凸不平样改变(图1b)。本组50例胰腺脂肪浸润患者与年龄、性别之间无显著差异(P>0.05)。

图1 胰腺脂肪浸润的CT表现

2．合并高血糖及T2DM例数：50例胰腺脂肪浸润患者中18例(36%)合并高血糖症，32例(64%)合并T2DM；对照组中8例(16%)合并高血糖症，6例(12%)合并T2DM，两组差异具有统计学意义(P值均<0.05)。

讨论正常胰腺实质CT平扫表现为均一高密度影，密度高于相应水平肾脏的密度，其边缘清晰、光滑。随着年龄的增长和体内环境的改变，胰腺会发生退行性变，包括胰腺体积缩小和脂肪浸润，其CT表现为胰腺体积缩小，胰腺边缘呈现凹凸不平样改变；胰腺实质可见散在结节状以及斑片状低密度影，与同层肾脏相比较，胰腺实质的密度由正常高于肾脏变为等同于肾脏的密度并且低于脾脏的密度。

临床研究证实，肥胖与T2DM有明确的相关性[4]。肥胖患者体内存在胰岛素抵抗，表现形式为高糖血症和高胰岛素血症。肥胖是与高脂血症相伴的临床表现之一，高脂血症可导致胰腺脂肪浸润。胰腺的脂肪浸润为胰腺实质外分泌细胞的减少，脂肪组织增多，而内分泌胰岛素细胞数目相对保持恒定[5]。但受外部环境改变的影响，胰腺内分泌功能亦呈下降或不足的改变，直接的结果就是导致T2DM[6]。

本研究结果显示，胰腺脂肪浸润者合并高血糖症及T2DM显著高于无胰腺脂肪浸润者。因此对影像学检查出现胰腺脂肪浸润者应及早治疗，以期提高人们的生活质量。

[1] 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性肝病诊断标准.中华肝脏病杂志，2003，11：72.

[2] 唐建华，张开华，阎伟伟.弥漫性脂肪肝内局灶性病变的CT诊断，临床放射学杂志，2008,11：1504.

[3] Hamer OW，Aguirre DA，Casola G，et al.Imageing features of perivascual fatty infiltrateion of the liver:initial observations.Radiology,2005,237:159.

[4] Youngeren JF,Paik J,Barnard RJ.Long-term high fat feeding induces alternationgs in muscle insulin receptor singnaling pathway.Diabetes,1998,47:A316:1223.

[5] 王嵩，赵殿辉，许晔.胰腺形态和密度改变的CT评价与临床相关性研究，医学影像学杂志，2001，11：351.

[6] 祁燕，曾小云，李凯利，等. 实验性2型糖尿病大鼠肝、肾、胰组织结构的病理变化，中华胰腺病杂志，2009，3，207-208.

2010-09-16)

(本文编辑：吕芳萍)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2011.02.021

063001 唐山，河北省唐山市人民医院CT室

李晓阳，Email:13315512960@163.com