再谈色素内镜的应用及进展

于中麟

首医大附属北京友谊医院消化内科 北京市消化疾病中心

色素内镜检查指已掌握常规内镜检查的基础上，更微细、清晰，更详细的粘膜表面的变化的检查方法，达到内镜肉眼不易看到的甚至无法判断的功能方面使其可视化。

早期主要是蓝色系色素液，如美兰、靛胭脂等，属于增加对比度的一种方法。方便简单已广泛应用，关键是看见病灶才能喷洒，若视而不见也会漏掉，也不可能全部喷洒色素。曾有研究口服胃溶或肠溶性胶囊色素，使全胃、结肠着色，以提高诊断率，但至今并未得到认可和普及。

唯有早期食管癌的诊断，离不开喷洒卢戈氏碘液，使碘与食管鳞状上皮中的糖原颗粒发生反应呈现棕茶色，而癌上皮和低、中、高级别瘤变上皮含糖元量少形成淡染或不染，提高了肉眼发现早期食管癌的病灶，达到目标性活检的阳性率及诊断率，我国上世纪90年代已开始应用，但普及仍不够，问题是嫌麻烦，追求数量是当前主要阻力。

近年出现新的图像增强内镜，如NBI、FACE，以及共聚焦内镜使诊断提高，全部应用，国内尚有财力困难，采用最便宜又易得手的色素喷洒更切合实际，现就有关进展加以介绍。

1 食管癌

喷洒卢戈氏碘，浓度在1%～3%，若低于1%则起不到作用，癌灶呈不规则不染区或淡染区，稍抽气早癌表面尚有草席纹征，不染后再观察2～3分钟，癌部呈现樱桃红色称樱桃红征（Pink Sign），若该换NBI则该处为银辉色改变（stlver metalic sign）。

早期食管癌定义与胃肠癌不同，早期食管癌Sm2期淋巴结转移率第1组淋巴结为31%，第2组淋巴结为15%，第3～4组淋巴结为50%。Sm3期转移率更明显，任何治疗方法皆难救命。只有侵及m1、m2才很少转移及侵及脉管，m3有18%侵及脉管且淋巴结转移率达9%。日本食管病研究会确定： 食管早癌为食管粘膜癌。国内仍将侵及粘膜下者称为早期癌， 将影响ESD的远期效果以及ESD适应征。

2 胃癌

喷洒以蓝色系列为主，国内主流是用美兰或靛胭脂。前已说其作用。

2.1 靛胭脂喷洒剂配制处方

靛胭脂调整至0.1%。喷洒管喷洒前需消除粘液剂后及水冲洗，既往浓度为1.5%，两者优劣尚无对比研究。

图1 a 1.5%冰醋酸法；b 1.5%冰醋酸法；c 醋酸靛胭脂混合液喷洒法。

2.2 醋酸及醋酸靛胭脂混合液喷洒法（AIM法，Acetic acid-indigocarmine mixture）

2.2.1 单纯使用1.5%冰醋酸法（图1a-b）：为不需要上报伦理批准，我科采用食品上海白醋。醋酸浓度为6%，加以稀释成1.5%～2%，该方法使癌周边为白色，而癌灶呈红色形成清楚的红白对比，有利ESD边缘的判断，有利识别Barrett及癌边界。

2.2.2 近年发展为AIM法采用醋酸靛胭脂混合剂（图1c）：为醋酸浓度0.6%靛胭脂0.1%，观察最有效，喷洒后用水冲洗，癌灶容易洗掉蓝色形成红色，周边发蓝，形成红蓝界限分明，有利识别微小癌灶及ESD判定切除边缘。

3 需注意的事项

胃粘膜喷酸性液后，由于胃粘膜的防御反应，会使粘液分泌增加，遇酸性液体会形成固化，使观察不准确，因此喷洒醋酸溶液或与靛胭脂混合液时，皆应事前喷粘液清除剂链黑酶及消泡剂。喷洒可直接经活检管道缓缓注入，40 ml，喷洒靛胭脂混合液时，也需用水清洗局灶部位。

以上介绍的方法价廉、易于配制，稍费一点时间，将会发现更多的小癌及微小癌，值得我们借鉴试用。

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[2] 河原祥朗, 那须淳一郎, 川野诚司他.经口内视镜における通常观察+醋酸インジゴカルミン混合液使用の良恶性鉴别.消化器内视镜, 2011,23(10):1717-1721

[3] 田尻久雄主编.特殊光による内视镜アトラス.日本メデイカルセンタ,2006, P38

[4] 王贵齐, 金震东, 周纯武等.消化道肿瘤内镜诊断学.人民卫生出版社, P1,2011, 第一版

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