曲美他嗪联合阿托伐他汀对不稳定型心绞痛患者介入术后的影响

吕萍 谢立 张辰林

不稳定型心绞痛(unstable angina，UA)的主要发病机制是由于不稳定斑块破裂，引起继发血栓形成，因此极易发展成急性心肌梗死，甚者猝死［1］。随着经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)的发展，PCI技术已成为冠心病患者血运重建的重要手段［2］。但是，PCI术中的支架置入操作与球囊扩张会导致心肌微栓塞及心肌缺血，引起围术期的心肌损伤，影响手术的治疗疗效［3］。有研究证实曲美他嗪联合阿托伐他汀可改善冠心病患者与心力衰竭患者的症状［4］。本文探讨曲美他嗪联合阿托伐他汀对PCI术后不稳定性心绞痛患者的心肌保护作用，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院经PCI治疗的UA患者240例，其中男179例，女61例;年龄26～85岁，平均年龄(66±10)岁。根据2005年3月欧洲心脏病学分会公布的经皮冠状动脉介入治疗指南进行PCI指征。排除标准:合并血液系统疾病、心源性休克、恶性肿瘤、严重肝肾功能不全及严重心功能不全患者;发病7 d内的急性心肌梗死患者;对曲美他嗪、阿托伐他汀过敏患者。患者随机分为3组，联合治疗组、曲美他嗪组及阿托伐他汀组，每组80例。3组的性别比、年龄，合并高血压、糖尿病及吸烟等方面差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 联合治疗组:曲美他嗪20 mg、3次/d，术前30 min 60 mg;阿托伐他汀40 mg、每晚1次，疗程1周，术前12 h 80 mg。曲美他嗪组:曲美他嗪 20 mg、3次/d，术前 30 min 60 mg。阿托伐他汀组:阿托伐他汀40 mg、每晚1次，疗程1周，术前12 h 80 mg。全部患者均按照常规使用波利维、阿司匹林、β受体阻滞剂、低分子肝素、血管紧张素转换酶抑制剂。测定3组患者术后24 h高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肌酸肌酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白I(cTnI)水平。

1．3统计学分析应用SPSS 13．0统计软件，计量资料以¯x±s表示，采用t检验;计数资料采用 χ2检验，P ＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

3组患者术后hs-CRP与心脏标记物水平比较，联合治疗组患者PCI术后hs-CRP水平、大于CK-MB参考值上限2倍例数及cTnI阳性例数分别与曲美他嗪组、阿托伐他汀组比较，差异均有统计学意义(P ＜0．05)。见表1。

表1 3组患者术后hs-CRP与心脏标记物水平比较 n=80

3 讨论

PCI采用支架、球囊对冠状动脉狭窄斑块、病变进行挤压与扩张，改善了血液循环，从而改善了心肌供血、患者的预后及提供了生活质量，也逐步成为治疗冠心病的主要手段之一。然而少数患者术后会出现心肌损伤，且和术后心脏事件的发生有着密切关系。曲美他嗪与阿托伐他汀合用对于保护心肌细胞、降低炎性反应有相似的机制，但作用的途径却不同，因此二者在PCI术前合用可能存在协同作用［5，6］。本研究结果显示，曲美他嗪联合阿托伐他汀组患者PCI术后hs-CRP水平、大于CKMB参考值上限2倍例数及cTnI阳性例数分别较曲美他嗪组、阿托伐他汀组显著减少(P＜0．05)。

综上所述，曲美他嗪与阿托伐他汀联合应用较单用可降低炎性反应，对心肌有较好的保护作用，有助于较少介入术后心脏事件的发生。

1 关乐林．阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病不稳定心绞痛疗效观察．中外医疗，2008，27:15-16．

2 Park SJ，Kim YH．Current status of percutaneous coronary intervention with drug-eluting stents in Asia．Circulation，2008，118:2730-2737．

3 Lee CH，Tse HF．Microvascular obstruction after percutaneous coronary intervention．Catheter Cardiovasc Interv，2010，75:369-377．

4 李新芳，侯晓清．阿托伐他汀与曲美他嗪合用治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病研究进展．武警医学，2010，21:737-740．

5 Kuralay F，Altekin E，Yazlar AS，et al．Suppression of angioplasty 12 related inflammation by preprocedural treatment with trimetazidine．Tohoku J Exp Med，2006，208:203-212．

6 Chyrchel M，Rakowski T，Rzeszutko L，et al．Effects of high-dose statin administered prior to coronary angioplasty on the incidence of cardiac events in patients with acute coronary syndrome．Kardiol Pol，2006，64:1357-1362．