克“癌中之王”明“大医天职”——记解放军302医院肝脏肿瘤外科主任张克明

本刊记者 胡 鑫

克“癌中之王”明“大医天职”
——记解放军302医院肝脏肿瘤外科主任张克明

本刊记者 胡 鑫

疾病无情。作为最常见的一种恶性肿瘤，肝癌是我国位居第二的癌症“杀手”（死亡率仅次于胃癌）。该病因恶性度高、早期症状不明显、病情进展快等特点，在治疗上不仅难度大，疗效也差，一般发病后患者生存时间仅为3-6个月，故被人称之为“癌中之王”。我国每年约有11万人死于肝癌。

医者仁心。解放军302医院肝脏肿瘤外科主任张克明满怀治病救人的一腔热血和对医学事业的执着追求，历经6载海外求学，参与400多例复杂疑难的肝胆外科手术，熟练掌握了目前肝胆外科领域世界顶级的治疗方法和手术技术，学成归国后大力倡导对复杂、巨大及疑难的肝脏良恶性肿瘤进行术中超声引导下精准肝叶、段及亚段量化性手术切除治疗，最大限度的控制手术创伤，提高患者的生存质量及生存期，减轻肝癌患者所承受的病痛，取得骄人的成绩。

漫漫求学耕耘路

提及从医的缘由，张克明的选择似乎“合情合理”。于“情”，是因为幼年时母亲疾病缠身，正是许多无私医护人员的奉献，使得母亲身体得以逐渐康复，于是小小的心灵埋下希望的种子，希望自已可以成为一名减轻病人痛苦的医生；于“理”，是因为在八十年代医生是非常神圣和受人尊敬的职业，是许多有志青年的理想选择，怀揣着梦想，张克明满腔热情的走上了从医之路。

熟悉张克明的人都说他是个天生的外科医生，手术做的干净利落，这一点也恰巧印证了当年张克明自己的选择。因为外科手术的“斩草除根”，治愈速度相对之快，病人康复效果明显，所以张克明义无反顾的选择了外科作为自己的专业方向。

张克明所研究肝脏外科领域一直被认为是腹部外科界的金字塔，是所有腹部外科医生都希望攀上的最高峰。在国内行医期间，为了减轻患者手术创伤，尽最大可能的提高治疗效果，张克明翻阅了大量医学译本，研究术式，经过不断学习、思考、积累，出色的完成了多例复杂疑难手术。然而，在参加一次国际学术会议时，张克明才了解到日本的肝脏外科技术是国际上最好的，并亲眼目睹了日本同行高超而精细的手术技巧，而相对于当时国内盛行的传统治疗理念，国外同行所介绍的国际最新的肝癌治疗理念深深吸引了他。于是一个信念越来越坚定，去国外学习世界一流的切肝术，学成回国为更多患者减轻病痛。

2001年，张克明以优异的成绩被公派日本岛根县松江市市立医院研修，次年到日本东京大学留学。东京大学肝胆外科水平代表了世界肝胆外科的最高水平，而东大肝胆系的学科代头人幕内雅敏教授是国际肝脏外科和肝脏移植领域最负盛名的专家之一，幕内教授取得了一系列举世公认的创新性成就，被誉为“肝脏外科的王者”，而他所带领的团队也一直走在世界肝胆外科的最前沿。留学第二年张克明以优异的成绩考上幕内教授的博士生，加入到这个世界一流的学术团队。

师从幕内教授之后，张克明全身心的投入到学习当中，除了完成繁重的教学研究任务外，他经常废寝忘食，以惊人的体力参与完成一例例的临床手术。张克明很清楚的认识到，只有把东京大学先进的临床技术学习到手，学得扎实，带回祖国，才不辜负祖国的培养，为更多国内患者带来希望。正是凭着这样一股坚定的信念，凭着对祖国肝胆事业的无比期望，张克明在求学期间，不仅在学术研究方面学有所成，在国际权威科学杂志上发表了多篇学术论文，而且更加深入学习并掌握了基于术中超声的解剖性肝段及亚段切除术、保留肝右后下肝静脉的肝切除术、极量肝切除前的选择性门静脉栓塞术等全新术式，先后参与完成400多例复杂疑难的肝癌手术，200多例复杂的活体肝脏移植手术，及200多例极其复杂疑难的胆道及胰腺手术。

2007年张克明学业完成，毅然决定踏上回国之路，用己之所长，报效祖国，救治更多肝病患者。

医术精湛爱无疆

回国之后中国人民解放军302医院向这位学成归来的学子展开了怀抱。302医院是全军唯一、全国最大的三级甲等传染病医院，以肝病治疗见长，新组建的肝脏肿瘤外科为张克明提供了实现梦想的平台。

在302医院肝脏肿瘤外科，张克明的每个专家出诊日都不乏慕名前来的复杂疑难肝病患者。留学积累的宝贵经验告诉张克明，为了达到最好手术效果和术后恢复预期，在做每一例手术之前都必须做充分准备工作。张克明充分运用国外所学，除精确评估肝功能之外，还坚持对每一例病例在术前计算出肝脏体积，画出肿瘤位于肝脏内的立体草图，确定拟切除的肝脏范围、预留肝脏的体积和结构、离断肝实质的平面以及需要切除重建的受累血管等，一切技术参数到位之后，才能着手制定详细的手术流程和具体的技术方法。张克明深知，如果术前评估不准确，一旦术后剩余的肝脏不能满足身体的需要，后果将不堪设想。

张克明曾接诊过这样一位身患肝癌的患者：肿瘤生长在肝脏尾状叶,位置极其特殊,体积偏大，和下腔静脉血管、肝中及肝左静脉界线不清，结构非常复杂。这样的病例即使在国际上也不多见。患者与家人曾寻诊过国内几家知名医院都被告知位置手术无法切除，只能保守治疗。凡是对肝癌稍有医学知识的人都知道，如果不对肿瘤及时采取最佳措施，给予彻底的手术根除，那也将错过了最佳治疗选择，无异于收到了一张提前到达的死亡通知单。张克明接诊到这位患者后，凭借在国外多例疑难手术经验，经过反复的评估与论证，张克明认为如果肝静脉已被侵犯，则采取自体血管重建，手术成功的可能性极大。

生命的权利是至高无上的，尽管手术风险巨大，但凭借着对手术方案的绝对信心，张克明仍决定尊重患者及家人的选择，为其实行手术。经过长达7个小时的全尾状叶切除手术，看到医护人员切下来的肿瘤时，家属留下了感动的泪水……

作为一名外科医生，张克明的工作时间是从不遵循八小时工作制的：了解病情，制定方案，安抚患者，进行手术。看似简单的过程，却倾注了张克明所有的心血。且不提经常夜间上手术，即使是在平日里，只要一头扎进病区，他就经常错过就餐时间，即便下班了回到家中，也要随时接起患者打来的咨询电话。

笔者采访张克明时正值中午1点，他刚刚做完一例手术，还没来得及吃午饭，而下午5点又有一例复杂的肝脏切除手术等着他，采访结束，他又马不停蹄的去病区了解病人情况。当笔者问到如何看待外科医生的这种工作性质，张克明却朴实的说：“病人的需要，这是我的职责所在。”面对着患者对生命的焦虑与渴望，张克明以他崇高的医德，精湛的技术，热忱的服务让患者重拾起对生命的希望和对生活的信心。

运筹帷幄掌舵人

如果说，作为医生，患者的全心信赖和康复，是对张克明最好的回报；那么，作为科主任，带领302医院肝脏肿瘤外科跻身于国际顶尖的行列，则是张克明心中为之奋斗的梦想。

在302医院，很多人都知道他的科室每周一次英语查房和全英文例会的规定，有人拍手称妙，也有人冷眼否定，可张克明却认为学科的发展是整体提高，而不是一个人的突出发展。要走向国际大舞台，就要从点滴开始，每个人都要成为精英，要能够娴熟使用国际语言，才有机会与国外同行展开各种形式的交流、探讨，团队才有可能步入世界一流之列。

在张克明的行医理念中，秉承老一代专家身上所特有的无私奉献精神与报国情怀是行医之根本，而刻苦钻研、勇于创新、敢于承担则是祖国肝脏肿瘤事业发展的源动力。在张克明的科室，他要求科室医生深入临床、细致观察，培养胆大心细的动手能力；他鼓励骨干力量勇于奉献、追求卓越，在做好手术的同时不忘临床学术研究；他亲自带领年轻医生接触病患，深入了解病情，鼓励他们勤思考、敢发言。

他视每一个人都是“才”，努力为科室成员营造一个亲近、友好的工作氛围与严肃的学术环境，充分尊重每一种不同的意见，珍惜每一次不同思想的碰撞。张克明谈及科室管理的感触时，有两个宗旨：一是充分肯定别人的优点，发挥每一个人的长处；一是搞好班子的团结。他不在乎自己，但是他却非常在乎每一个人。

在科研型的单位里，经常有一些“书呆子”，他们并不在乎周末还是晚上，也不计较收入的多少。这样的“偏执狂”一旦钻到技术堆里，便有可能创造医学的奇迹。张克明对这些只会傻干，没有太多“杂质”的人，反而心生偏爱。他看到的是：他们在学科领域表现出的智慧和天分；他们在临床实践中那种没日没夜的投入；他们在国际学术交流活动中的活跃和潇洒……

在张克明的带领下，科室率先在国内开展了术中超声引导下门静脉分支染色后，行肝脏叶、段体及亚段量化性精准切除等目前肝胆外科领域世界领先的临床技术，从而实现了肝癌解剖学上的彻底切除，提高了肝癌患者的生存率，达到了国际先进水平。对于肝脏功能差不能耐受肝切除的患者，采用经皮或术中射频消融（RFA）微创外科治疗，特别是对肝癌合并中重度门脉高压症并上消化道出血的治疗，采用精准脾切除加断流术的基础上，行肝癌精准切除或联合术中肿瘤射频治疗，大大减少了术后并发症，取得了极好的社会效益。

在梗阻性黄疸的外科治疗方面，术前行超声引导下经皮肝穿刺置管引流（PTCD）减黄后，再次行肝门部胆管癌根治性切除或肝胰腺十二指肠切除术（HPD），并取得了显著疗效。对于肝胆道结石的治疗，特别是肝内胆道结石，则采用手术中纤维胆道镜、超声定位等方法并用，从而行结石所在的肝叶或段切除的精准切除，消除了结石复发的根源，减少了残石率及再发率。经过丰富的经验积累，形成了以对肝脏各种良恶性复杂巨大肿瘤、肝癌合并门静脉高压症、门脉高压并上消化道出血、胆管癌、胆囊癌、胰腺癌以及肝内外胆管结石的外科治疗为技术特色的合理布局，尤其在小肝癌、大肝癌及复杂性肝癌的精准肝切除、肝癌合并门脉高压症，以及梗阻性黄疸的外科治疗方面更是国内肝癌治疗的一大亮点。

常言道“天道酬勤”！近几年张克明身体力行，一方面坚持深入临床，引领着科室向前发展；一方面不断将实践与理论结合，潜心钻研，取得了骄人成绩。在肝癌方面发表SCI论文8篇，目前有全军医学科技“十二五”科研一项、院内课题一项，副主编《现代肝癌诊断治疗学》一部。参与多中心联合传染病重大专项课题一项，野战外科课题一项，参编译著2部。

如四时行焉，如百物生焉，人应尽的职责，谓之天职。数十年来，张克明把党和人民赋予的职责看得比泰山还要重。他矢志扎根自己钟爱的事业，以一双神奇的妙手，创造了一个又一个奇迹；他有着一颗博爱之心，情系患者殚精竭虑，让一位位病人绝处逢生恢复健康，重燃起对生活的希望；在同行眼里，他是医术精湛的“全能大医”；在百姓心目中，他是一名视患者为亲人的“爱心大医”。

结稿之日，欣闻302医院为推进研究型医院建设，进行学科调整，将肝脏肿瘤外科更名为肝胆外科一中心二科。新调整、大发展！在此祝愿张克明及他所带领的团队为更多肝病患者带来希望，为中国肝脏肿瘤外科学做出更大贡献，祝愿伟大祖国的肝胆外科事业早日跻身世界最前沿。