临床医学八年制实验诊断学试卷分析与思考

熊石龙 ,王 前,郑 磊,包 杰

(南方医科大学检验医学系,广东广州510515)

考试不仅仅是通过成绩反映学生对所学课程的掌握情况,更重要的是为改进教学工作、提高教学质量提供大量有用信息。考试试卷分析是课程考核过程中不可或缺的部分,也是课程考试统计分析工作的重要组成部分,可以及时发现课程“教”与“学”方面存在的问题,为改进课程教学、提高教学质量提供重要的反馈信息,是实现考试目的的重要手段[1]。为此,我们对本校2006级临床医学八年制实验诊断学试卷进行了质量分析。

1 资料与方法

1.1 对象

采用王鸿利主编,人民卫生出版社出版的《实验诊断学》(供八年制及七年制临床医学等专业用)为教材,先后有10余名教师参加了理论课和实验课教学,受试者为2006级临床医学八年制学生,考试时间为2009-2010学年第二学期。

1.2 试题组成

试卷按照教学大纲规定,根据规范化试卷要求,试卷满分为100分,总题目为70道,分为客观题(单选题、多选题)和主观题(简答题和问答题)两部分。客观题随机从本系试题库中抽取并稍加修改,主观题由高年资授课教师命题,各类题型分布见表1。

表1 2006级临床医学八年制实验诊断学考试试卷题型及分值分布

1.3 评分方法

试卷评判根据考前制定的标准答案和评卷标准,客观性试题由读卡机阅卷,主观性试题由高年资授课教师一人评分,并按照流水作业的方式进行阅卷,以减少阅卷的主观性差异。

1.4 数据处理

主观性试题阅卷完成后,与客观题(机读卡)数据合并,输入试卷分析系统进行数据统计分析,得出有关试卷的学生成绩分布、均数、标准差,每大题的难度、区分度,每小题的难度、区分度,整个试卷的平均难度及信度系数等数据特征。

2 结果

2.1 成绩分析

试卷满分为100,平均成绩为76.2,最高为93分,最低为65分,全距为28分,中位数为76,标准差为7.1,峰值在70-85分之间,密度估计图基本呈正态分布。各题型得分情况和各分数段频数分别见表2和表3。

表2 各题型得分情况

表3 2006级临床医学八年制实验诊断学考试成绩各分数段频数分布

2.2 试卷质量分析

试卷质量分析以试题的难度、区分度和信度作为主要评价指标[2]。难度(P)就是指题目的难易程度,或者测验的难易程度,常以试题的通过率作为难度的指标。难度值在0至1之间,P值越大,难度越低。一般认为P＜0.75为较难,P＞0.85为较简单。区分度(D)是区分应试者能力水平高低的指标。一般认为D＜0.15区分度差,D＞0.3区分度优良。本试卷整体难度系数为0.71,区分度为0.22,各试题难度、区分度及试题质量分析见表4,表5,表6。

表4 2006级临床医学八年制实验诊断学试题难度统计

表5 2006级临床医学八年制实验诊断学试题区分度分析

表6 2006级临床医学八年制实验诊断学试题质量分析

本次考试试卷的信度系数为0.80,信度系数中等,经复核,无判卷错误和统分错误,可以认为考试结果比较稳定、可靠。

3 讨论

实验诊断学是基础医学向临床医学过渡的桥梁学科,其教学目标要求学生正确选择实验室检查项目,掌握各项检查的适应症、参考值及临床意义,能与临床相结合,正确解释检查结果,指导临床诊断和治疗。课程考试是对课程教学效果进行测量与评价的重要手段,课程考试结果蕴含着大量有用的信息[3]。因此,加强试卷分析、完善教学效果的反馈是提高教学质量的关键。

衡量试卷质量的主要检验指标有难度、区分度和信度等。一般较难、适中、容易试题的比例应当是20%、40%、20%。本次试卷中难题占到57.14%,难度系数为0.71,属于较难试题。提示应适当降低试题的难度,特别是多选题的难度,便试题的总体难度更加适中、合理。试题的区分度高,可以拉开不同水平应试者分数的距离,使高水平者得高分,低水平者得低分。本试卷的总体区分度为0.22,说明本套试卷区分度尚可,能较好地反映学生的学习效果。但有37.14%的试题,对优秀学生及差生没有明显区别作用,在今后的命题中应予重视。综合试题的难度系数和区分度,本次考试试题中31.43%(分值为29分)为优秀试题,52.86%(分值为56分)为较好试题,需要修改的试题仅占15.71%(分值为15分),且绝大多数为单选题,说明本次考试试卷质量较高,但部分差题需要在以后的命题中加以改进或淘汰。测试的信度是指测得结果的一致性或稳定性,稳定性越大,意味着测评结果越可靠。信度主要涉及到试题本身的可靠性和评分的可靠性这两个方面。试题本身是否可靠主要取决于试题的范围、数量、试题的区分度等因素;评分是否可靠则要看评分标准是否客观和准确。本次考试试卷的评分标准客观、准确,且试卷经过复核,无判卷错误和统分错误,总体信度系数为0.80,信度系数中等,可以认为考试结果基本反映考试的准确性,真实地反映了学生的学习水平。

本次实验诊断学试卷的4种题型之中,单选题难度最低,题目设置相对较为容易。多项选择题难度则有所增加,选项容易相互混淆,需要考生在对有关内容充分理解的基础上认真辨析后,才能做出正确选择。主观题包括简答题和病例分析题,简答题主要考核学生应用基本原理分析解决具体问题的能力,如血脂测定的分析前质量控制、正常骨髓结构特点的判读等;病例分析题旨在考核学生应用基本原理,解决综合性问题的能力,如对给出的临床病例,分析其实验室检查结果,给出初步诊断,设计下一步的检查项目及可能结果,作出最终诊断结果。本实验诊断学试题尽可能地覆盖教学大纲所有内容并着重强调各章节的重点内容,偏重于考核学生解决实际问题的能力,客观题和主观题比例为65:35,分布合理,基本符合命题要求。

学生考试成绩基本呈正态分布,优秀有3人,占3.5%,良好有61人,占70.9%,合格有22人,占25.6%,反映了学生的真实水平。得分率结果显示,客观题得分率不高,说明单选题和多选题难度较高。本套试卷多选题有5道,涵盖面较宽,涉及血液的一般检查、胸腹水检查、止凝血功能检查、免疫功能检查及微生物检查,得分率为60%,明显偏低,表明学生对基本概念和知识细节了解不全,提示教师在今后的教学工作中应改变和优化自身的教学方式,注重不同学科的相互融合、相互交叉,将知识点发散开来,提高记忆的准确性、完整性。简答题、问答题得分率较高,但是否真正说明学生的分析、鉴别能力很高,还有待商榷。特别是病例分析一题中,在命题时考虑到试题的难度不宜太大,故考查的是常见病、多发病:肾小球肾炎,给出的病例信息较充分,且在判卷时要求适当放宽,即给出要点即给分。但从试卷分析中我们发现,对肾小球肾炎进行诊断和鉴别诊断时,大多数学生只是将病例信息简单的罗列出来,而未结合实际症状和具体数据进行分析、鉴别。这说明学生只是将实验室检查结果死记硬背下来,如何实际应用却不是很清楚,从而反映八年制临床医学生的临床思维与综合分析能力仍有待提高。提示教师在今后的教学工作中应针对不同的学生采取形式多样的教学方法,如对基础较好的八年制学生应用PBL教学法,调动他们的学习主动性和积极性;组织病例讨论,通过典型的病案,抓住学生的注意力,使学生更清晰和更深刻地掌握本节内容,不断提高其综合能力和分析思考能力[4]。

通过本次对实验诊断学考试试卷的分析,我们认为本次考试的命题基本是以教学大纲为依据,内容比例合理;考试信度较高,但整体难度偏大,提示应适当调整难度,建立规范化试题库,保证试卷的质量和考核的准确性。考试只反映了教学活动的一个方面,八年制学生普遍基础扎实、思维活跃、接受能力强,因此,在实际教学过程中,夯实实验诊断学基础知识和基本概念的同时,还应因材施教,充分锻炼学生的自学能力、应用知识能力和表达能力,全面推动素质教育的发展。

[1]冯修猛,王晓东,李凯军,等.加强对考试结果的分析和利用,提高教学质量[J].医学教育,2009,38(8):116.

[2]卓 朗,王一波,谢震环,等.医学院校试卷分析软件的构建思路与结果分析[J].医学教育探索,2007,6(3):233.

[3]黄淑芸,蔡 青.加强试卷分析,提升题库质量[J].西北医学教育,2010,18(2):305.

[4]崔国生,张 昕,张 楠.试卷分析与评价智能系统的设计与实现[J].沈阳工程学院学报(社会科学版),2008,4(4):563.