正常人心率减速力和心率变异性的变化及相关性

丁建芬 刘志红 王红宇

1.山西省朔州市中心医院心电图室，山西朔州 036002；2.山西医科大学，山西太原 030001；3.山西医科大学第二医院心电信息科，山西太原 030001

正常人心率减速力和心率变异性的变化及相关性

丁建芬1刘志红2王红宇3▲

1.山西省朔州市中心医院心电图室，山西朔州 036002；2.山西医科大学，山西太原 030001；3.山西医科大学第二医院心电信息科，山西太原 030001

目的 测定不同年龄正常人心率减速力与心率变异性并分析其相关性，探讨其临床意义。 方法 选取正常人90例，根据年龄将受试者分为青年组和老年组，进行24 h动态心电图检查，离线计算DC、HRV时域指标及相关系数。 结果 老年组DC和HRV值与青年组比较均降低，差异有统计学意义（P ＜0.05），且DC和HRV显著相关。 结论 DC和HRV时域指标随着年龄的增加而减小，这些无创指标可以反映自主神经功能。

心率减速力；心率变异性；24 h动态心电图

心率减速力（deceleration capacity of rate，DC）检测技术是通过分析24 h心率的整体趋向性，并测定减速能力，定量评估迷走神经张力高低的程度，进而筛选和预警猝死高危患者的一种新的无创监测技术。该方法由德国慕尼黑心脏中心Georg Schmidt教授近年发现并提出。心率变异性（heart ratevariability，HRV）可以定量检测心脏自主神经活性，两者都具有快速、无创和简便等优点[1]，本研究旨在检测不同年龄段正常人DC与HRV值的变化及其相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2010年2～5月在山西医科大学第二医院远程心电监测中心进行Holter监测的正常人90例，其中男37例，年龄21～77岁，平均（53.84±16.72）岁；女53例，年龄20～78岁，平均（53.23±16.32）岁。根据年龄将研究对象分为两组，青年组 32例，年龄 20～49岁，平均（35.22±9.45）岁，男∶女比为1∶1.7；老年组58例，年龄50～76岁，平均（63.55±8.99）岁，男∶女为1∶1.4。经病史、查体、常规心电图、超声心动图、常规生化检查除外患有器质性心脏病、糖尿病、高血压和内分泌系统疾病，无重要脏器疾病及电解质紊乱者。

1.2 研究方法

所有受试者均接受MIC动态心电检查，离线分析后计算出DC值、HRV时域指标。①DC分析标准：确定20个周期的心率段数值，入选比前一个心动周期延长者的减速点为中心点，进行不同心率段的有序排列并位相整序，之后分别计算对应周期的平均值，按公式DC=[X（0）+X（1）-X（-1）-X（-2）]×1/4计算，单位为ms，DC＜4.5 ms为异常[2]；②HRV的时域分析标准：计算总体标准差、差值均方根和超过50 ms的百分比3个指标。总体标准差（SDNN）反映自主神经功能总体的变化，是指定时间内所有正常窦性心律RR间期的标准差，单位ms；差值均方根（RMSSD）反映快变化成分的大小，是全部相邻NN间期之差的均方根，单位ms；超过50 ms的百分比（pNN50）用于描述心动周期的动态变异，是HRV中快速变化的成分[3]，指相邻NN间期相差＞50 ms的个数占总心跳次数的百分比。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 青年组与老年组的DC、HRV时域指标比较

与青年组相比，老年组DC值减少（P ＜0.05），HRV时域指标中，老年组SDNN、pNN50减少（P＜0.05），rMSSD明显减少（P＜0.01）。见表1。

表1 青年组与老年组的DC、HRV时域指标比较（± s，ms）

表1 青年组与老年组的DC、HRV时域指标比较（± s，ms）

组别 n DC SDNN rMSSD pNN50青年组 32 11.81±5.94 127.34±59.02 46.74±29.07 14.57±14.54老年组 58 8.69±5.78 102.48±46.77 32.45±21.48 7.25±12.88 t值 2.427 2.195 2.656 2.464 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05

图1 老年组DC与SDNN的相关散点图

图2 老年组DC与rMSSD的相关散点图

图3 老年组DC与PNN50的相关散点图

图4 青年组DC与SDNN的相关散点图

图5 青年组DC与rMSSD的相关散点图

图6 青年组DC与pNN50的相关散点图

2.2 老年组DC与HRV之间的关系

老年组DC和HRV时域指标的相关性分析的散点图如图1～3所示。统计分析得出老年组DC与HRV的时域指标 SDNN、rMSSD、pNN50呈明显正相关（rSDNN=0.523、rrMSSD=0.604、rpNN50=0.745，均 P ＜ 0.01）。

2.3 青年组DC与HRV之间的关系

青年组DC和HRV时域指标的相关性分析的散点图如图4 ～ 6所示。统计分析得出青年组DC与HRV的时域指标 SDNN、rMSSD、pNN50呈明显正相关（rSDNN=0.614、rrMSSD=0.624、rpNN50=0.726，均 P ＜ 0.01）。

3 讨论

DC检测可通过评估受检者迷走神经张力的高低来筛选猝死高危者。以往认为猝死与交感神经紊乱正相关，但最近认为其与迷走神经有关。迷走神经是心脏的减速神经，DC降低时迷走神经兴奋性降低，对人体的保护性功能下降，患者猝死的风险增加[4]。HRV的机制目前比较明确，主要反映窦房结水平自主神经功能的变化。其中SDNN主要反映24 h自主神经功能整体的变化；rMSSD和pNN50主要反映迷走神经张力的变化[5]。

目前国外的研究表明，正常人和低危者中的DC值较高，有猝死危险的心肌梗死患者DC值较低。而国内不同年龄正常人DC值的变化尚未见报道。

本研究发现老年人的DC值低于青年人，提示迷走神经的减速能力随着年龄的增加而减弱，其HRV值也降低。说明随着年龄增加，自主神经调节功能减弱，特别是迷走神经张力减低[6-7]。本研究显示正常人的DC、HRV各指标密切相关，均能反映自主神经功能；但又有区别，HRV是机体对外源环境和刺激等的应答，易受外界多种因素的干扰；而DC是在生理条件下监测的结果，不受外界因素及早搏的影响。Schmidt G等[8]认为DC是HRV的变化形式。鉴于两者都具有快速、无创和简便等优点，通过DC检测或者HRV各指标检测可以判断不同年龄自主神经功能。

[1] 郭继鸿.心率减速力检测[J].临床心电学杂志，2009，18（1）：59-68.

[2] 胡亚红，崔俊玉.急性心肌梗死患者心率减速力检测的研究[J].临床心电学杂志，2010，19（4）：250-251.

[3] 黄永麟.无创心电技术评价自主神经功能的现状与展望[J].临床心电学杂志，2009，18（3），161-171.

[4] 杨小云，徐春芳，王铁锚.冠心病患者窦性心率震荡与心率变异性和室性早搏关系的探讨[J].临床心电学杂志，2009，18（1）：17-22.

[5] Lewek J,Wranicz JK,Uzik P,et al.Clinical and electrocardiographic covariates of deceleration capacity in patients with ST-segment elevatiom myocardial infarction[J].Cardiol J,2009,16(6):528-534.

[6] 李庆民，刘兴德.冠心病并焦虑患者血浆神经肽Y和心率变异性的相关研究 [J].中国现代医生，2008，45（29）：29-30.

[7] 段斌.心率变异性与冠心病心电图心肌缺血的改变[J].中国医药导报，2010， 7（16）：20-22.

[8] Schmidt G,Baver A.Deceleration capacity of heart rate as apredictor ofmortality after myocardial infarction cohort study[J]. Lancet,2006,367:1674-1681.

Study on deceleration capacity of rate and heart rate variability in health people

DING Jianfen1LIU Zhihong2WANG Hongyu3
1.ECG Room,Central Hospital of Shuozhou City in Shanxi Province,Shuozhou 036002,China;2.Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,China;3.Department of ECG Information Section, the Second Hospital of Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,China

ObjectiveTo determine deceleration capacity of rate and heart rate variability differences and relationship in different age of healthy people.Methods90 healthy people were selected,which was divided into young and old age-groups according to age,the DC time-domain HRV parameters was measured by the original definitions using digitized 24 hours holter recording.ResultsDC and HRV at old group were lower than young group(P ＜0.05),the efficent of DC and HRV was statistical significance in two groups.ConclusionDC and HRV will decrease with increasing age,which could be reflected the function of autonomic nerve.

Deceleration capacity of rate;Heart rate variability;24 hours holter

R331

A

2095-0616（2011）15-18-02

▲通讯作者

2011-05-20）