布地奈德与沙丁胺醇联合吸入治疗毛细支气管炎临床研究

李艳丽

毛细支气管炎是婴幼儿时期最常见的急性下呼吸道疾病，大多由呼吸道合胞病毒感染引起，其次为副流感病毒、流感病毒、腺病毒和鼻病毒等，少数由肺炎支原体和细菌感染引起。临床常表现为发作性喘憋，解除呼吸道阻塞、改善通气、控制喘憋是提高毛支疗效的关键［1］。2010年6月至2011年3月，我们采用布地奈德与沙丁胺醇雾化吸入治疗毛细支气管炎患儿，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组88例为我院2010年6月至2011年3月住院诊断为毛细支气管炎的患者，均符合毛细支气管炎的诊断标准［2］。其中男46例，女42例，年龄2～23个月，无心、脑、肾等器官功能障碍或衰竭。随机分两组，治疗组48例，对照组40例。两组患儿均有咳嗽、喘憋、气促，两肺可闻及哮鸣音、湿啰音，胸部X线表现两肺纹理粗乱，不同程度的肺气肿及支气管周围炎，有时可见小点状阴影或肺不张。两组患儿在年龄、性别、病情等方面差异无统计学意义(均P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组患儿均予常规的治疗，如抗病毒、平喘、止咳、支持疗法、维持水电解质平衡等治疗，必要时给予吸氧、镇静等治疗。治疗组在常规治疗的基础上加用空气压缩泵雾化吸入沙丁胺醇溶液(葛兰素史克公司生产)0.25 ml+布地奈德混悬液(阿斯利康公司生产)0.5 mg+生理盐水0.75 ml，由空气压缩泵(德国百瑞有限公司生产)雾化吸入，2次/d，每疗程3～7 d。对照组在综合治疗的基础上给予地塞米松0.3～0.5 mg/(kg·d)，分2次静滴，3～7 d。

1.3 疗效评定标准 治愈:治疗7 d以内咳嗽、喘憋消失，气促缓解(呼吸＜40次/min)，肺部哮鸣音、湿啰音消失;好转:治疗7 d，咳嗽、喘憋减轻，气促缓解，肺部哮鸣音、湿啰音减少;无效:治疗7 d后仍咳嗽、气促，肺部哮鸣音、湿啰音无明显减少。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件包进行分析。计量资料采用均数±标准差(±s)来表示，两组主要症状、体征消失时间采用t检验。两组疗效作χ2检验。

2 结果

治疗组总有效率93.8%(40/48)显著高于对照组85.0%(34/40)，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。治疗组喘憋缓解、肺部湿啰消失、哮鸣音消失、咳嗽消失及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(均P＜0.05)，见表1。两组均无明显不良反应。

表1 治疗组和对照组疗效比较(例，%)

表2 治疗组和对照组治疗后临床症状消失时间比较(±s)

表2 治疗组和对照组治疗后临床症状消失时间比较(±s)

治疗组48 4.42±1.12 3.34±1.21 3.51±1.23 5.44±1.53对照组40 6.1±1.34 5.23±1.41 4.89±1.46 7.35±1.68

3 讨论

毛细支气管炎是多种致病原感染引起的急性毛细支气管炎症，常见于2岁以下婴幼儿。毛细支气管炎在临床上表现为骤起喘憋、呼吸增快、三凹征阳性，有明显的毛细支气管阻塞现象，是儿科常见急症，如治疗不及时往往会发生心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症，可危及患儿生命。近年来研究证实毛细支气管炎发病机制上包含了由免疫细胞介导的气道炎症反应。婴儿期，特别是2～6个月的婴儿，支气管平滑肌发育不成熟，气道的阻塞不单纯是支气管痉挛，很大程度上是炎性细胞浸润、气道黏膜水肿而致气道炎性反应，所以在平喘的基础上同时抗炎治疗，才能有效抑制气道中的免疫细胞及减少炎性物质的分泌，减轻气道高反应性。β2受体主要分布于气道平滑肌纤毛上皮、杯状细胞、肥大细胞、肺泡Ⅱ型细胞和血管内皮细胞等效应细胞，其数量自上而下越来越多，沙丁胺醇是β2受体激动剂，能选择性地作用于支气管平滑肌的β2受体上，通过一系列的生物化学反应，松弛气道平滑肌，增加气道纤毛运动，加速黏液的排出［3］。

毛细支气管炎的喘息主要与毛细支气管内膜的感染及感染后的变态反应性炎症有关。布地奈德混悬液具有较强的非特异性抗炎和抑制变态反应的作用，可减少一些炎性介质及细胞因子的释放，抑制气道变态反应的发生，又可同时作用于细胞因子，减少其对炎性细胞的影响，发挥强大的抗炎作用。同时降低血管的通透性，显著降低肺动脉压，减少右心前负荷，改善右心功能，增加心输出量，改善组织缺氧［4］。布地奈德是目前唯一可以用来雾化吸入的激素，局部抗炎效果强，气化吸入后可抑制气道高反应性，减少腺体分泌，修复气道，临床上缓解喘憋现象。同时，因为是吸入型激素，很少入血或入血后在肝脏灭活，全身不良反应少见，故主张使用。布地奈德混悬液与沙丁胺醇的协同作用，大大增加了单一药物的治疗作用，因β2受体激动剂可以增强激素受体的兴奋性，更能有效地降低气道炎症，降低气道高反应性［5］。布地奈德混悬液与沙丁胺醇配伍使用雾化吸入即舒张气道平滑肌，缓解支气管痉挛，改善通气功能，消除气道黏液酸，保持气道通畅，同时又发挥激素局部抗炎优势，且此方法易被患儿接受，最后达到治疗的目的［5］。雾化吸入操作简单，患儿无需主动配合，减轻患儿的痛苦和恐惧。本研究结果显示，布地奈德+沙丁胺醇联合吸入，既可扩张气道平滑肌，改善呼吸，又可发挥激素的局部抗炎优势，对毛支早期危重症状的缓解作用明显。采用空气压缩泵雾化吸入沙丁胺醇与布地奈德治疗毛细支气管炎疗效明显，给药途径方便，副作用少，病情好转快，值得临床推广。

［1］ 朱建华，张译文，孙彩霞.普米克令舒、博利康尼雾化吸入治疗轻中度支气管哮喘疗效观察.临床肺科杂志，2010，15(8):1188-1190.

［2］ 胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学.北京:人民卫生出版社，2002:1199.

［3］ 张丁录.普米克令舒联合博利康尼治疗小儿毛细支气管炎疗效分析.实用心脑肺血管病杂志，2007，15(7):521-522.

［4］ 张彤如，范楚平，何立，等.普米克令舒空气压缩泵驱动雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察.湘南学院学报(医学版)，2007，9(3):30-31.

［5］ 范楚平，张彤如，许继志，等.沙丁胺醇及布地奈德雾化吸入治疗喘息性支气管炎临床疗效观察.湘南学院学报(医学版)，2007，9(3):27-28.

［6］ 成黎.沙丁胺醇、布地奈德吸入佐治高原重症毛细支气管炎.中国妇幼保健，2007，22(9):1198-1199.