脑卒中继发癫痫的临床分析

任向阳

随着人口老龄化社会的到来，脑血管发病率逐年增高。脑卒中继发癫痫是脑卒中的常见并发症，脑卒中后继发癫痫会增加患者的致残和致死率，影响患者预后及生活质量。本研究探讨脑卒中与继发性癫痫之间的关系，便于更好对脑卒中继发癫痫进行防治。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取对象为2003年6月至2010年9月在本院住院的脑卒中患者236例，卒中后引发癫痫的患者64例。其中男40例，女24例，平均发病年龄(61.2±6.8)岁。诊断标准参照第四届全国脑血管病学术会议的制定，脑卒中后2周内发生者为早发性癫痫，2周后发生者为迟发性癫痫。所有患者既往均无癫痫病史并排除其他疾病所致痫性发作。

1.2 研究方法 对所有患者的脑卒中类型、部位和并发症以及继发癫痫的发作类型、时间、脑电图表现和抗癫痫药物治疗的情况进行调查分析。

1.3 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件，计量资料作t检验或方差分析，选择单因素分析有统计学意义的变量作为自变量，以继发癫痫为因变量进行多因素logistic回归分析。

2 结果

2.1 脑卒中继发癫痫发生率 早发性癫痫38例(59.4%)，迟发性癫痫24例(37.5%);单纯部分性发作16例(25%)，全身性强直阵挛发作32例(50%)，部分发作继发全身性发作10例(15.6%)，复杂部分性发作2例(3.1%);脑梗死继发癫痫20例(31.2%)，脑出血继发癫痫27例(42.2%)，蛛网膜下腔出血继发癫痫17例(26.6%)。

2.2 按继发癫痫进行分组 脑卒中患者卒中类型与病因、脑卒中部位及卒中并发症临床资料，见表1，2，3。

2.3 相关因素分析 病变部位在皮质(χ2=7.19，P＜0.01)及并发症中的上消化道出血(χ2=10.237，P＜0.01)、颅内高压(χ2=4.865，P＜0.05)等3个指标具有统计学意义。将上述具有统计学意义的指标带入logistic回归方程进行分析，应变量为继发癫痫，运算结果最后进入主效应模型的因素是病变部位在皮质(OR=1.985，P＜0.01)。

表1 按是否继发癫痫分组的脑卒中患者卒中类型(例)

表2 按是否继发癫痫分组的脑卒中患者脑卒中部位

表3 按是否继发癫痫分组的脑卒中患者卒中并发症(例)

3 讨论

卒中后癫痫分为早发型和迟发型两种类型，该分类标准部分地参考了外伤后癫痫的分类标准，有研究发现［1］，早发型癫痫约有5%的患者出现在卒中发作7 d内，而缺血性卒中转为皮层出血的患者，更容易出现早发型癫痫。

有关卒中后癫痫的发病机制还不是十分清楚。动物实验研究表明［2］，脑缺血可以导致长期的新皮层兴奋性增高，激发脑血管痉挛，脑水肿发生，电解质酸碱失衡等使神经细胞膜的稳定性发生改变，导致癫痫发作，迟发性癫痫可能是由于脑内胶质细胞增生，瘢痕形成，脑组织萎缩粘连，神经细胞变性和神经元树状突分支减少，影响神经细胞膜的稳定性所致。本组研究对脑卒中继发癫痫的可能因素进行分析，结果显示脑卒中是否继发癫痫与病变部位及是否合并存在并发症有关，同时还与发病部位-大脑皮质相关。说明继发癫痫有上述因素有关，因此密切观察脑卒中患者病情，加强原发病治疗，及早发现并积极防治并发症，根据患者病情合理运用抗癫痫药物，有助于及早减少继发癫痫发生，控制病情，改善患者生活质量。

［1］ 李玉方，侯红军，孟森.脑血管病继发癫痫的临床分析.中国实用神经疾病杂志，2007，10(4):95-96.

［2］ 岳丽，虞培敏，赵德豪，等.癫痫患者生活质量的影响因素及其年龄性别差异.中华医学杂志，2010，90(23):1597-1601.