C反应蛋白、低密度脂蛋白与2型糖尿病患者血管病变关系研究

北京市昌平区沙河医院 (102206) 顾玉芝 聂岩 李美香 杜春莹

笔者用自动生化分析仪对182例2型糖尿病患者和50例正常对照组健康人员进行血清C反应蛋白和血脂含量的检测，旨在探讨血浆CRP、LDL-C与2型糖尿病患者血管病变关系，现将结果报告如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取在北京市昌平区沙河医院防保科体检的健康人员50例作为对照组,年龄48.75±7.5岁。选取在本院心内科、神经内科及内分泌科住院的2型糖尿病患者182例（均符合1999年WHO 2型糖尿病诊断标准）,年龄56.28±8.01岁，病程5.5±3.8年。所有病例均在6个月内无心肌梗死及应激状态（手术、外伤、消化道急性出血等），3个月内无病毒及细菌感染、无吸烟、未妊娠、无风湿活动及风湿疾病、无结核等慢性传染病，2周内未服用血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类及贝特类药物、噻唑烷二酮类、非甾体类抗炎药物、抗生素及抗结核药物。有下列情况视为大血管病变：心电图和超声心动图诊断为冠心病（心绞痛、心肌梗死、急性冠脉综合征），血管彩超诊断为动脉粥样斑块形成或狭窄（颈部血管、下肢血管），脑梗塞（头颅CT或MRI证实）。下列情况为微血管病变：尿蛋白+ - +++、尿微量白蛋白、血肌酐、尿素氮高于正常，四肢末梢感觉异常（排除脑血管病、腰椎病变引起），眼科检查证实视网膜动脉粥样硬化。

1.2 研究方法 全部观察病例均测量身高、体重，计算体重指数，测定空腹C反应蛋白(CRP)、尿素氮(BUN)、血肌酐(CREA)、低密度脂蛋白(LDL-C)、血糖(FPG)，餐后2小时血糖(2hPG)，血标本均由本院检验科统一进行测定。

1.3 统计学方法 计量资料均用x±s表示， 组间比较用t检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 CRP水平变化比较 糖尿病未合并血管病变组CRP为10.96±1.93 mg／L，糖尿病合并血管病变组CRP为17.52±5.43，高于正常对照组的4.13±1.18，三组间两两比较差别有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

2.2 LDL-C水平变化比较 糖尿病未合并血管病变组LDL-C为3.21±0.73 mg／L，糖尿病合并血管病变组LDL-C为5.02±0.83，高于正常对照组的LDL-C为1.56±0.67，三组间比较差别有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 C反应蛋白与低密度脂蛋白相关性分析 糖尿病患者CRP为自变量，LDL-C为因变量，行spearman相关分析，CRP浓度与LDL-C呈负相关（r=0.635，P＜0.05）。

3 讨论

CRP是一种主要由肝脏合成的蛋白质，是炎症反应的主要标志物之一。许多学者发现，炎症反应在糖尿病发病机制中起着重要作用，是由细胞因子介导的炎症反应，而且血清CRP浓度与糖尿病患者大血管及微血管并发症有关[1]。来源于巨噬细胞、脂肪细胞和内皮细胞分泌的IL-6、TNF等炎症因子，由于长期过度分泌，导致胰岛B细胞分泌胰岛素功能受损及产生胰岛素抵抗，同时导致CRP合成增加[2～4][10]，CRP升高反映了血管内皮功能障碍，与糖尿病导致血管病变关系密切， 在冠心病、脑卒中、周围血管栓塞等疾病诊断和预测中发挥越来越重要的作用[5][9]。有研究表明，2型糖尿病患者发生动脉粥样硬化与CRP呈正相关，CRP升高可致血循环中白细胞聚集浸润引起局部组织损伤和炎症反应[6]，血CRP水平、LDL-C增高是血管并发症发生的重要标志，当CRP和LDL-C均增高时，CRP预测血管疾病的价值大大增加[7～8]。

本研究中，2型糖尿病患者无论有血管并发症组或无血管并发症组其CRP、LDL-C均高于健康对照组，相关分析显示，2型糖尿病患者CRP水平与LDL-C呈正相关，据此提示2型糖尿病组患血管疾病的危险性高于对照组，有血管并发症组又高于无血管并发症组，也提示了CRP水平与LDL-C代谢密切相关，发现患者血糖控制不佳与CRP及LDL-C升高呈一定线性关系。同时也发现血糖控制不佳患者发生血管并发症的几率也明显高于血糖控制理想的患者，因此，对于2型糖尿病及有血管并发症患者，除控制血糖、血脂外，降低炎症反应也应作为综合治疗之一。

综上所述，2型糖尿病患者中存在血清CRP水平升高及血脂紊乱，可使患者并发血管病变的风险性增高。CRP与2型糖尿病及其血管疾病并发症关系密切，在临床治疗过程中，应关注CRP的测定，控制血管并发症的发展，以提高患者生活质量。

附表 三组间CRP、LDL-C、FPG、 2hPG测定值比较