目标教学法在轮转护士临床带教中的应用

李颜沁，张彩云

（1．兰州大学第一医院普外一科，甘肃 兰州 730000；2.兰州大学第一医院护理部 甘肃 兰州 730000）

目标教学法在轮转护士临床带教中的应用

李颜沁1，张彩云2

（1．兰州大学第一医院普外一科，甘肃 兰州 730000；2.兰州大学第一医院护理部 甘肃 兰州 730000）

目的探讨目标教学法在轮转护士临床带教中对提高临床教学质量和提高轮转护士综合素质的效果。方法本研究采用前瞻性成组设计，将2006年4月～2010年4月96名来我科轮转的护士（以下简称新护士）随机分为实验组和对照组，每组各48人。对照组采用传统带教模式，实验组采用目标教学法。结果实验组新护士理论、技能考核成绩、综合能力的考核及对科室带教满意度均高于对照组（P<0.05）。结论目标教学法有利于提高新护士的轮转质量，对培养新护士的综合能力起着十分重要的作用，同时强化了临床带教教师的责任，值得进一步研究推广。

目标教学法；轮转护士；临床带教

新护士入院后进行科室轮转，学习基础理论、基础知识、基础技能。“三基”培训是医院顺应卫生行政改革及医疗卫生行业发展的需求所做出的对在职继续教育的一种探索，主要针对刚毕业的新护士，有利于她们尽快适应临床环境，完成从学生到专业人员的角色转变，从而促进其专业成长及发展。我科自2006年4月起对轮转护士采用目标教学法进行临床带教，并与传统带教方法进行对比，结果显示，接受目标教学法的护士的理论、临床技能、综合能力的考核成绩均高于对照组，教学效果评价良好。现将带教方法及体会介绍如下。

1 对象

2006年4月～2010年4月96名轮转护士，均为女性，平均年龄为（22.1±1.1）岁，文化程度均为大专以上。

2 方法

2.1 轮转时间及基地

轮转共为12周，以普外科为轮转基地。

2.2 教学模式分组

采用成组设计，新护士入科后随机分为2组，每组48人，对照组采用传统带教模式，实验组采用目标教学法。

2.3 教学模式

（1）对照组采取传统的教学方法，即新护士进入科室后，由护士长统一根据工作需要进行排班。

（2）实验组采取目标教学法，实践如下。

①确定目标。素质目标包括：培养新护士高度的责任感、主动性和为患者服务的思想品质，引导她们进行角色换位，让她们明白要成为一个优秀的外科护士应具有的责任和素质；知识目标包括：了解普外科专科病种的特点，各系统疾病的临床症状和围手术期的护理，有关的健康教育知识，熟悉相关的解剖、生理、病理等基础知识。了解普外科常用药的药名、剂量、方法、作用，注意事项，特殊药物的使用方法；技能目标包括：了解本科室疾病的专科护理知识、专科护理技术。有良好的临床思维能力，能应用护理程序对新入院患者进行整体护理，能有效地与患者进行沟通。熟悉护理病历书写的规范，各治疗单、医嘱单、服药单的使用方法。了解各仪器的操作规程，各种标本的采集方法，特殊检查的准备。巩固基础护理知识，要求每项操作过关，熟悉和掌握各仪器的使用方法，能独立完成各项特殊检查，做好治疗前后的准备及护理。

②展示目标。将12周的轮转学习平均分成3个阶段。学习目标以周为单元进行，4周为一阶段。将每个阶段学习的目标列成表格，学习内容在3个阶段由易到难不断递进。新护士必须完成上一阶段的工作目标才能进入下一阶段的工作学习。新护士入科后，向新护士宣讲教学的总目标及重要性，让新护士明白经过12周的学习之后，她们应该达到怎样的水平，并朝着这个目标努力。每位带教教师每天在给新护士带教前同样应先明确带教目标，以便师生围绕着共同的目标进行，避免教学中的随意性和盲目性，达到共同完成带教计划的目的。它还能激发新护士对学习新内容的期待和达到学习目的的欲望，从而调动她们学习的积极性和主动性。

③导学达标。导学达标是实施目标带教的重要环节，带教教师应根据教学目标、学习内容、学生的特点与需求，精心设计带教计划，使新护士“学一点，会一点，用一点”，提高带教质量。

④达标测评。每天下班后，由本班次带教教师在预先设计好的目标测评单上对该新护士当日规定完成的工作内容、数量及质量进行评价并签名。每一阶段轮转结束后都应由总带教统一查看测评单，并随机抽查工作内容，以检测其真实性。如上一阶段的工作目标未完成，则不可进入到下一阶段的学习。目标测评单的设计根据带教目标的具体内容指定，包括知识目标、技能目标以及素质目标。达标检测的目的一方面在于及时了解目标教学是否有效地进行，另一方面通过测评了解新护士是否达到了带教目标，找出她们在学习中存在的共性问题和个性问题，为修订带教计划提供反馈信息和可靠的依据。

⑤反馈矫正。反馈矫正就是通过检测所反馈的教学信息，反思目标计划中出现的问题，进行纠正性教学。对新护士存在的共性问题，带教教师集中讲评；对存在的个性问题，带教教师可以私下进行个别辅导；对未达标的新护士继续进行本阶段目标学习，从而让大多数新护士达到学习目标。每一季度由护理部组织带教教师及新护士代表召开反馈座谈会，对临床带教存在的问题进行改进，各科室之间相互学习。

2.4 评价方法

2组新护士在完成12周轮转学习后，均进行出科考核。理论考核，实验组和对照组考试题目均为同一套试题；操作考核以基础护理学操作评分标准为依据，综合技能的考核随机抽取题库中题目现场考核，实验组和对照组均由科室护师以上职称4人独立打分后，计算平均分作为考试成绩。考核成绩分优秀（85～100分）、良好（70～84分）、合格（60～69分）、不合格（60分以下）4个等级；发放匿名调查表调查新护士对本科室带教质量的满意情况。

2.5 统计学处理

数据采用χ2检验和秩和检验进行统计分析，采用Excel2007及SPSS 17.0统计软件处理。

3 结果

实验组新护士理论考核、技能考核成绩、综合能力的考核及对科室带教满意度均高于对照组（P<0.05）（见表1）。

表1 2组新护士考核结果及对带教满意度比较

4 讨论

目标教学是以现代教育理论为基础，以层层分解、环环相扣的教学目标为主线的一种教学模式，有利于实用型人才的培养[1]。经过我科4年的临床教学证实，目标教学法从培养新护士综合技能[2]、临床思维，到提高临床教学质量，都得到良好效果。

4.1 避免了临床带教的随意性、盲目性[3]

传统的带教模式对于新护士的培养方向模糊、无具体的要求，轮转时师生双方均感到对教学目的认识不够清晰、准确。目标教学为教师提供了更加详细具体、更具可操作性的教学内容及检验目标，使教师在繁忙的工作之中注意指导学生，传授知识及技能，提高了带教质量，也提高了教师的带教水平。使教与学的双方均明确教学内容与方向，并对教学目标及时观察、评价。每周、每阶段评价目标完成情况，未达标内容及时矫正补救，使学习有规律、循序渐进地进行。

4.2 有利于专科知识的提高

不论是理论方面还是技能方面，出科考试成绩合格率明显高于以往传统的带教方式，而且大多数新护士达到优秀水平，动手能力也较强。目标教学模式使学习目标细致明确，有利于培养新护士学习的积极性和主动性[4]。

4.3 有利于综合能力的培养

为使护士适应社会的发展，满足社会对人才的需求，培养新护士的创造力及评判性思维能力已成为护理教学最高目标[5]。未来护理人才培养目标认为：只有全面发展的人，才能称得上合格人才，即在价值观、知识和能力、思维方式、体魄和心理等方面的素质应达到新的水平，并随着社会发展而不断进步[6]。改良的带教方法能循序渐进地培养新护士评判性思维能力及提高新护士的临床实践能力，强化新护士护理程序的掌握和应用能力；通过启发式和互动式教学，使新护士掌握本科室常见病的临床表现，手术前后护理方法，病情观察及康复指导等，提高新护士的理论和操作水平；在理论教学中，紧密结合临床病例，组织护理查房或将问题融入平时护理操作中，让新护士结合临床病例进行思考，激发她们学习的兴趣，增强理论知识水平。对能力的培养设置明确的层次标准，并为新护士提供运用、练习各种能力的机会。

4.4 提高临床教学质量

以往临床教师太多依据自身经验指导临床教学。如今临床教师指导教学的角色功能已远远超过传统上的授课和传递信息。教师还承担了新护士学习促进者的角色[7]。因此要求临床教师摆脱经验束缚，重视对促进学生学习的各种教学方法的研究，提高教学质量，以适应临床护理教学由“经验”到“科学”的转变。如我们依据目标对学生进行“护理程序”教学时，变单纯讲授为预习个案、小组讨论、护理查房、书面作业等多种形式，新护士通过一想、二说、三动手，加深对护理程序的理解。学习后期大部分能较熟练运用护理程序。从本研究看，无论从主观上（新护士学习收获），还是从客观上（出科理论成绩及操作成绩），研究组与对照组的差异均有显著意义，说明目标教学模式的确有助于提高临床教学质量。

4.5 提高对临床教学的满意度

本研究证明，尽管是相同的年资教师带教，但不同的带教方法却使新护士对教师带教的认真程度评价不同：研究组绝大多数新护士对教师带教满意，这是由于本科室制订了各层次学习计划，实行阶段性质控，定期进行教学检查和评价，不断改进教学方法以适应新护士的需求；并针对其特点，因材施教，充分发挥其积极因素，使新护士能真正理解整体化护理的内涵，熟练掌握健康宣教技巧与沟通能力及处理问题的能力，为新护士胜任工作奠定了坚实基础，因此提高了临床教学的满意度。

随着护理教育事业的发展，教学对象年龄层次、社会阅历的不同，实施目标带教将会面临更多新问题[8]。在今后的带教实践中，还需不断探索、充实，使这一带教方法更加完善。

[1]方慧麟，薛小玲.护理目标教学临床实习指南[M].北京：中国医药科技出版社，1998.

[2]童淑萍，李惠玲，庞曼藻.改进临床带教方法培养护生综合能力[J].护士进修杂志，2005，20（2）：163.

[3]王海芳，孙志敏．目标带教法在护理后期实践教学中的应用[J].护士进修杂志，2001，16（10）：787～789.

[4]郑修霞．当代教育学理论与护理教育[M].北京：北京医科大学出版社，1994.

[5]冯玉经，曲海英，孙培，等．分阶段培养护理本科护生管理能力的探讨[J].医学教育，2004，8（4）：19．

[6]李秋平，李金平，林毅，等.护理本科生人文素质教育的现状调查及改革实践[J].中华护理杂志，2007，42（11）：1034～1037.

[7]郑修霞.当代教育学理论与护理教育[M].北京：北京医科协和医科大学联台出版社，1994．

[8]杨燕．临床带教中存在的问题及对策[J].中国社区医药（医学版），2009，11（18）：265．

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1671-1246（2011）02-0069-02