江西省乡村医生心理健康状况调查

吴 娟

（江西中医药高等专科学校病原病理学教研室，江西 抚州 344000）

江西省乡村医生心理健康状况调查

吴 娟

（江西中医药高等专科学校病原病理学教研室，江西 抚州 344000）

目的探讨我省乡村医生的心理健康状况。方法对1 208名乡村医生进行SCL-90症状自评量表调查。结果我省乡村医生SCL-90各因子得分均高于全国常模，其中躯体化、抑郁、焦虑、偏执、敌对等5项指标与全国常模相比有极显著性差异。研究认为资格认证、养老保障缺失和新农合冲击是影响我省乡村医生心理健康的最主要因素，同时中老年乡村医生在躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、偏执等因子上的得分均高于青年乡村医生，且有显著性差异（P<0．05）。结论我省乡村医生尤其是中老年乡村医生心理健康存在明显的心理卫生问题，这应该引起社会的重视。

江西省；乡村医生；心理健康状况

乡村医生是直接为广大农民提供预防保健和基本医疗服 务的最重要的卫生人力资源，是在中国农村中分布最广泛、服务最有效的一支生力军[1]。为了解我省乡村医生的心理健康状况，探讨其影响因素，我们采用症状自评量表（SCL-90）以及自行设计的《乡村医生基本信息与相关状况调查表》对我省乡村医生进行测试。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为在江西中医药高专进行资格培训的我省乡村医生。共发放问卷1 285份，收回有效问卷1 208份，有效回收率为94%。有效样本的年龄19～62岁，平均年龄为（39.2±7.1）岁。

1.2 研究方法

采用症状自评量表（SCL-90）以及自行设计的《乡村医生基本信息与相关状况调查表》对我省乡村医生进行测评，并在调查实施前对调查人员进行了集中培训。全部测试工作在6个月内完成，测试以整群为单位，在统一组织下进行团体测试，测试问卷当场全部收回，答卷内容全部输入计算机，用SPSS软件进行统计分析。临床症状自评量表（SCL-90）共90个项目，包含10个因子，即躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病和其他（饮食、睡觉）。《乡村医生基本信息与相关状况调查表》包括六大方面16个项目，主要包括被调查人员的性别、年龄、住址、医保、养老、执业资格、家庭收入等。

2 结果

2.1 我省乡村医生与全国常模相比的结果

在本次测试中，与全国常模相比，我省乡村医生的躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病等因子的均分都高于全国常模，其中躯体化、抑郁、焦虑、偏执、敌对等5项指标与全国常模相比有极显著性差异（见表1）。

表1 2组 SCL-90各因子均分的比较（±s）

表1 2组 SCL-90各因子均分的比较（±s）

注：★P＜0.01

躯体化强迫症状人际关系敏感抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病因子 我省乡村医生 全国常模1.81±0.52 1.64±0.57 1.63±0.62 2.11±0.64 2.25±0.55 1.70±0.63 1.25±0.39 1.58±0.57 1.33±0.46 1.37±0.48★1.62±0.58 1.65±0.61 1.50±0.59★1.39±0.43★1.46±0.55★1.23±0.41 1.43±0.59★1.29±0.43

2.2 我省中老年乡村医生心理健康状况与青年乡村医生的比较结果

我省中老年乡村医生在躯体化、抑郁、焦虑、强迫症状、恐怖等因子上的得分均高于青年医生，且2者比较有显著性差异（见表2）。

2.3 乡村医生心理健康影响因素

调查发现，经济收入不稳定、无钱养老、缺乏必要的医疗保障、难以通过执业助理医师资格考试是影响我省乡村医生心理健康的主要因素。

3 讨论

当前各地新型农村合作医疗制度（简称“新农合”）是以大病统筹为主，而乡村医生提供的服务并未纳入合作医疗的补偿范畴，这无形中使农民就医流向高层次。一些地区“新农合”实施后，乡镇卫生院和县医疗机构的作用得到了强化；相比之下，村卫生室的功能弱化。近年来，随着城市化进程的加快，外出务工人员增多，由于医疗设备陈旧（基本上还是靠体温计、听诊器和血压计等“老三件”诊治疾病），病人数量急剧减少。上述因素使乡村医生收入缺乏稳定的收入来源，故病源流失是乡村医生目前普遍面临的问题。

表2 中老年乡村医生与青年乡村医生SCL-90各因子均分的比较（±s）

表2 中老年乡村医生与青年乡村医生SCL-90各因子均分的比较（±s）

注：★P＜0.01

躯体化强迫症状人际关系敏感抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病因子 中老年乡村医生 青年乡村医生1.84±0.53 1.71±0.58 1.64±0.60 2.37±0.65 2.41±0.52 1.69±0.61 1.30±0.34 1.59±0.53 1.38±0.47 1.72±0.51★1.60±0.57★1.66±0.59 2.03±0.63★2.18±0.55★1.72±0.62 1.21±0.38★1.56±0.54 1.36±0.45

调查中我们发现养老一直是困扰乡村医生的问题。根据《乡村医生从医管理条例》规定，男性超过60岁、女性超过55岁的乡村医生将不再予以执业注册，停止其医疗行为。因此，老年乡村医生处于失业和老无所养的尴尬境地。同时无法取得执业资质也在困扰着乡村医生[2]。按照国家规定，2010年全国大多数乡村医生要具备执业助理医师资格。而乡村医生晋升执业助理医师必须要有中专以上学历才能报考，但现在在岗的大多数乡村医生已年过四十，工作了二三十年，根本没有上过正规中专，很难通过执业助理医师资格考试。这部分人没有工资，没有养老和医疗保险，失业后还要赡养老人，照顾家人，又无力从事其他劳动，基本生活都难以维持。因此在测试中，他们的抑郁和焦虑表现地较为明显。在调查中我们还发现，青年乡村医生在执业资质问题中的焦虑感远小于中老年乡村医生。因为青年乡村医生大多受过正规的医学教育，想要通过执业助理医师资格考试并不困难。同时他们的就业面较为广泛，家庭经济负担也远轻于中老年乡村医生。

我国要实现小康社会，达到人人享有卫生保健的全球卫生战略目标，首先要把农村卫生工作搞上去[3]。而乡村医生是农村卫生保健工作的主要承担者，是我国农村三级医疗预防保健网的网底。其生存状况和心理健康直接影响着我国卫生事业的发展。而乡村医生在学历、职称、养老、社会地位等方面明显存在劣势，其前景存在很大的不可预知性，因此，我们应更加关注该群体的心理健康状况。本调查也提示职能部门在组织乡村医生培训时应有针对性地进行心理指导，安排适量的心理辅导课程，使乡村医生更好地为我国初级卫生保健服务。

[1]任苒.沉重的期待：中国乡村医生发展七个突出问题[J].中国卫生人才，2007，11：18～20.

[2]刘继同.中国乡村医生的未来与医务社会工作者队伍建设工程[J].中国卫生人才，2007，3：36～38.

[3]张志友.豫西地区乡村医生现状调查分析[J].实用预防医学，2006，8（13）：1066～1067.

R195

B

1671-1246（2011）02-0104-02

本文系江西省卫生厅2007年资助课题