应用临床路径提高肿瘤放疗住院患者满意度探讨

白 艳，裴广均

（兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000）

应用临床路径提高肿瘤放疗住院患者满意度探讨

白 艳，裴广均

（兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000）

目的探讨应用临床路径提高肿瘤放疗患者护理满意度的影响。方法采用随机抽样法将患者分成临床路径组（实验组）和常规组（对照组），每组各28例。实验组采用制订好的临床路径对患者进行护理。采用兰州大学第一医院患者满意度调查表对2组共56例患者进行调查，问卷在出院前完成，回收率为100%，所有数据资料进行统计学处理和分析。结果通过临床路径的实施，住院患者对医院医疗护理服务的满意度达到高水平。

临床路径；肿瘤放疗住院患者；患者满意度

临床路径（Clinical Pathway,CP）是一组医护人员共同针对某一病种的治疗和护理所制订的一个最适当的治疗护理计划，是一种为患者提供高品质、高效率、低成本的医疗护理服务模式。

临床路径应用的目的是使患者获得最佳的服务、减少延迟康复的发生和资源的浪费。本研究目的在于探讨对恶性肿瘤放疗患者应用临床路径的护理效果，进而建立和发展有效的护理路径采用干预手段对患者进行护理，规范操作程序，节省时间，以患者为中心，变被动服务为主动服务，以最佳的效率持续改进医疗护理质量。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究收集兰州大学第一医院放疗科2008年6月～2008年12月收治的56例经病理学确诊为宫颈癌并行放射治疗的住院患者。采用随机抽样法将患者分成临床路径组（实验组）和常规组（对照组）各28例。实验组采用制订好的临床路径对患者进行护理。对照组患者按常规进行护理，无时间限制。经比较，2组患者在年龄、文化程度等方面均无显著性差异。

1.2 方法

在临床路径实施过程中，采用兰州大学第一医院患者满意度调查表对患者进行调查，主要内容包括住院患者对文明行医、护理质量以及医院综合管理等方面的主观感受。问卷在出院前完成，收回问卷56份，回收率100%。

1.3 资料处理

所有数据资料采用SPSS13.0软件进行统计学处理和分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 患者对护理人员住宿仪表的满意度（见表1）

表1 2组患者对护理人员仪容仪表的满意度比较[n（%）]

表1显示，2组患者对护理人员仪容仪表的满意度之间的比较无显著性差异（P>0.05），从表中可见2组患者对护理人员衣着的满意率均达95%以上；对护理人员的文明用语实验组高于对照组，分别为96.43%和92.86%，所以护理人员在与患者的沟通中，应注重文明用语。

2.2 患者对护理人员护理服务的满意度（见表2）

表2 2组患者对护理服务满意度比较[n（%）]

表2显示，2组患者对护理服务满意度之间的比较无显著性差异（P>0.05），满意率均不足95%，说明在实验组临床路径的管理上尚显不足；也反映护理人员应加强入院介绍和病房巡回；对照组与实验组巡回病房的满意率分别为82.14%和89.29%，是否与临床工作量大，而护理人员相对配备不足有关，尚需进一步证实。

2.3 患者对护理人员护理质量的满意度（见表3）

表3 2组患者对护理质量的满意度比较[n（%）]

表3显示，2组患者对护理质量的满意度之间的比较时用药及检查说明这一项中实验组的满意度明显高于对照组（P<0.05），提示实施临床路径可以提高护理人员的告知行为，使患者满意度提高；而2组患者对护理操作的满意度之间的比较无显著性差异（P>0.05），实验组与对照组分别是89.29%和85.71%，也提示护理人员应提高护理操作技能，护理管理者要加强对护理人员三基的强化训练。

2.4 患者对后勤保障的满意度（见表4）

表4 2组患者对后勤保障的满意度比较[n（%）]

表4显示，2组患者对后勤保障的满意度之间的比较无显著性差异（P>0.05）。在病员伙食方面，实验组与对照组患者的满意度均不足80%，分别为75%和71.43%；在病房环境方面，实验组与对照组患者满意率均不足90%，分别为85.71和78.57%。因此医院有必要改善后勤管理，加强病区环境建设，降低患者投诉率，提高患者满意度。

3 讨论

3.1 临床路径可以增强护理人员主动服务的意识，提高患者满意度

与患者乡村医生缺乏交流是常见的引起医疗纠纷的原因之一[1]。临床路径的应用，使患者乡村医生从入院到出院对诊疗和护理有一定的了解，在医护人员没有按时完成诊疗工作时，患者乡村医生会主动询问，进行提醒，促使医护人员为患者乡村医生及其家属提供有关的医疗护理信息，通过交流，使患者了解健康知识，从而使其更积极地配合治疗，参与护理过程，将一些不适主动反映给护士，便于及时处理，避免并发症的发生。临床路径的应用使医患双方相互促进，变被动接受为主动参与，这种平等的护患关系有利于思想交流、情感沟通，也能最大限度地减少医疗纠纷的发生[2]。主动护理与主动参与相结合的护理模式，增强了医疗团队间的互动，改善了医患关系，加强了医护患三方之间的合作。

本研究分别对2组患者从多个层面进行满意度比较，表3结果显示，仅用药及检查说明一项，实验组的满意度明显高于对照组（P<0.05），2者之间有显著性差异，说明此项目在平时的健康教育工作中存在患者需求量大而宣教不到位的问题，也可能是健康教育的进行没有配合患者的康复进程进行，出现教育过度提前或推后的现象，目前临床上缺乏可量化的健康教育质量管理和评价标准，患者健康教育知识获得的多少主要取决于护士工作的忙闲程度、掌握知识的多少以及其工作的主动性，较少由患者的需求决定。这也提示实施临床路径可以提高护理人员的告知行为，增强其主动服务的意识，使患者满意度提高。

从2组患者满意度达到满意程度的比率看，其余层面实验组比率高于对照组，均达较高的水平，说明在目前的医疗环境下，医护人员注重为患者提供优质服务，以期提高服务满意度，另外说明通过临床路径的实施，也从某种程度上使住院患者对医院医疗护理服务的满意度稳定于高水平。

3.2 护理管理中存在的问题和不足

“以患者为中心”提高医疗品质，是医院管理永恒的主题。表1显示，对护理人员的文明用语满意率对照组为92.86%，提示患者对文明行医有较高要求，要求医院管理者应进一步加强医德医风建设，提高护理人员的综合素养，强化文明行医行为，在与患者的沟通中注重文明用语。

在护理工作中，合理的人员配置是保障医疗护理质量的前提。表2显示，2组患者对护理服务满意度的比较，满意率均不足95%，说明在实验组临床路径方面的管理尚显不足；也反映护理人员应加强入院介绍和病房巡回。对照组与实验组巡回病房的满意率分别为82.14%和89.29%，这是否与临床工作量大，而护理人员相对配备不足有关，尚需进一步证实。

护理人员严谨的工作态度，娴熟的操作技能，扎实的专业知识是保障医疗护理质量的基础。表3提示，2组对护理操作的满意度之间的比较无显著性差异（P>0.05），实验组与对照组分别是89.29%和85.71%，尽管实验组满意度高于对照组，但均不足90%，这提示护理人员应提高护理操作技能，护理管理者要加强对护理人员三基的强化训练。

3.3 医院的环境、设备和就医秩序等也对医院满意度产生一定的影响

表4显示，2组患者对后勤保障的满意度之间的比较无显著性差异（P>0.05）。在病员伙食方面，实验组与对照组患者的满意度均不足80%，分别为75%和71.43%；在病房环境方面，实验组与对照组患者的满意率均不足90%，分别为85.71和78.57%。在社会主义市场经济条件下，患者对医疗服务的内容、服务方式、服务层次等需求有了变化，医院应向患者提供更加优质的服务，医院环境应宽敞明亮、整洁，给患者提供一个良好舒适的休养环境。相反，医院设施陈旧，病房简陋，就医秩序紊乱，就很难令患者满意，即便医护的专业技术和能力再强，服务态度再好，也不能彻底提高患者满意度。因此医院有必要加强后勤管理，加强病区环境建设，降低患者投诉率，提高患者满意度。

临床路径的引入，培养了护理人员的团队精神，提高了其凝聚力和工作效率；能及时发现住院管理系统的不足，有利于工作改进；密切了医患关系，使患者在住院期间能够得到有效、有序的照顾。通过不断完善临床路径，能不断提高医疗护理质量，提高患者乡村医生满意度。

[1]冯蕾，王艳梅，蔺波.临床护理路径国内研究进展[J].国际护理学杂志，2007，26（9）:902～905.

[2]朱虹.临床路径在专科护理中的应用及展望[J].中国实用护理杂志，2007，23（9）:71～72.

R195

B

1671-1246（2011）02-0134-02