中医药治疗脱发的研究与分析

沈 璐,陈科力

(湖北中医药大学省部共建教育部中药资源和中药复方重点实验室,武汉430065)

中医药治疗脱发的研究与分析

沈 璐,陈科力＊

(湖北中医药大学省部共建教育部中药资源和中药复方重点实验室,武汉430065)

收集了近10年来国内有关中医药治疗脱发的研究文献,从中医理论角度对引起脱发的原因和各种治疗方案进行了总结,并统计了近10年文献中治疗脱发常用的中药使用频率,旨在明确中医药治疗脱发的有效方法和药物,为中医药治疗脱发提供参考.

中医药;脱发;药物使用频度

临床常见的脱发有斑秃和脂溢性脱发两种.斑秃又称圆形脱发,中医称为“油风”、“鬼剃头”,为一种骤然发生的斑状脱发,轻者脱发呈片状,重者可全秃或普秃.发病原因认为与自身免疫情况、遗传及精神因素有关.脂溢型脱发多见于青壮年男性,是皮肤科常见病及多发病,主要表现为头部额颞区及顶部的渐进性脱发.其发病原因复杂,一般认为与遗传易感性和头皮毛囊局部雄激素的代谢异常有关.目前,西药对于脱发尚无特效的治疗方法,而我国传统中医对脱发的病因病机和治疗有一些独到的认识和方法,有些取得了较好的疗效,现综述如下.

1 内治法

中医认为,脱发与人体五脏中的肝、肾、脾及气血有关.发乃血之荣,没有充盈的血液,头发则无以滋养;肝藏血,主疏泄,肝失疏泄则气机不畅,血不能随气濡养皮肤,毛孔舒张则发落;肾主骨,其荣在发;脾主运化,将水谷精微上输心肺而化为气血等重要生命物质.所以,当它们的功能发生任何变化时,都会导致头发的脱落.因而调节身体到正常状态,有利于治疗脱发.

1.1 肝肾亏虚

发之营养来源于血,生机根于肾气.肾主骨,其荣在发,因此,发的生长与脱落,与肾之精气盛衰有关;肝藏血,主疏泄,肝之藏血不足、无以营养肌肤毛发.韩世荣[1]拟新生发丸,以熟地黄、当归、白芍、何首乌、枸杞、羌活、菟丝子等,治疗肝肾不足、阴血亏虚引起的各种脱发,临床治疗脱发90例,总有效率达94.44%.王艳荣[2]拟脱发再生灵,以何首乌、枸杞、菟丝子、熟地黄、当归、人参、川芎、红花、白芍、天麻治疗肝肾亏损、气血虚弱引起的各种脱发;林利鑫[3]拟首乌天麻丸,以何首乌、天麻、墨旱莲、当归、丹参、生地黄、熟地黄、黑芝麻治疗肝肾不足、经血亏损引起的各种脱发,治疗斑秃20例,总有效率95%.

1.2 脾虚生湿

由于过食肥甘油腻,或情志所伤,脾失健运,湿热内生,湿热上蒸,阻于发根,致毛发失养脱落,多为脾虚生湿引发的脂溢性脱发.蔡念宁[4]拟以祛湿健发汤,以炒白术15 g、泽泻10 g、猪苓15 g、萆15g、车前子10 g、川芎10 g、赤石脂12 g、白鲜皮15 g、桑椹10 g、生地黄12 g、熟地黄12 g、夜交藤15 g,治疗脾虚生湿型脱发,治疗男性型脱发36例,总有效率86.1%.杨恩品[5]拟以祛脂防脱片,以地黄、制何首乌、当归、白鲜皮、地肤子等13味药材,治疗早期脾虚生湿型脱发48例,有效率达60.42%.宋佩华[6]拟龙胆泻肝汤加减,以生山栀10 g、茅根30 g、黄芩10 g、黄柏15 g、苦参15 g、枇杷叶10 g、茵陈15 g、白花蛇舌草20 g、生山楂15 g、车前草10 g、白鲜皮30 g、白蒺藜15 g、川芎10 g、地龙15 g,对脾虚生湿型脱发亦有很好疗效.

1.3 血虚

毛发的润养来源于血,发为血之余.思虑过度,耗伤心血,血虚而风热之邪乘虚而入,血虚则不能上荣肌肤皮毛,故也能致脱发.张子平[7]临床每用白扁豆、山药、赤石脂、白术、薏苡仁等健脾土助运化,何首乌、当归、白芍、菟丝子、黑豆、白木耳养血,共同培育生发之源;宿建军[8]以何首乌20 g、菟丝子15 g、枸杞15 g、女贞子15 g、墨旱莲15 g、黑芝麻15 g、黄芪20 g、党参15 g、白术15 g、当归15 g、川芎15 g、白芍15 g、熟地黄15 g、桑椹子15 g,以益肾填精、补气养血法治疗脱发.曹惠芬[9]拟荆防四物汤加味为主,药用以荆芥12 g、防风12 g、当归15 g、川芎15 g、赤芍15 g、生地黄15 g、白芷15 g、刺蒺藜15 g、白鲜皮15 g、酸枣仁30 g、夜交藤15 g、炙何首乌15 g,治疗血虚风燥型脱发,皆有较好疗效.

1.4 风盛血燥

由于血虚不随气濡养皮肤,以致毛孔开张,风邪乘虚袭人,风盛血燥或精神刺激,心绪烦扰,心火亢盛,血热生风则风动发落.宋佩华[6]常用当归15 g、白芍15 g、熟地黄15 g、何首乌藤15 g、黑芝麻30 g、川芎12 g、红花10 g、牡丹皮12 g、女贞子15 g、墨旱莲15 g、蛇床子15 g、防风10 g、白鲜皮30 g,治疗风盛血热型脱发.宿建军[8]则用何首乌20 g、菟丝子15 g、枸杞15 g、女贞子15 g、墨旱莲15 g、黑芝麻15 g、生地黄15 g、牡丹皮15 g、地骨皮15 g、玄参15 g、紫草15 g、侧柏叶15 g、蝉蜕10 g,以益肾填精、凉血祛风法治疗风盛血热型脱发.王东友[10]拟乌黑生发丸,以何首乌、黑芝麻、熟地黄、生地黄各120 g、玄参、麦冬、墨旱莲、川芎、当归各60 g、菊花15 g,以养血祛风、理气活血,补益肝肾之法治疗风盛血热型脱发518例,总有效率88.8%.

1.5 肝郁血瘀

肝主疏泄,若情志抑郁,肝失疏泄,肝郁气滞,气机不畅,气血经络失和,气滞血瘀,瘀血阻络,精血生化不利,发失所养,则亦致脱发.宋佩华[6]以加味逍遥散合活血通窍汤加减,拟方醋柴胡10 g、赤白芍各15 g、青陈皮各10 g、川芎15 g、地龙15 g、丹参30 g、鬼箭羽15 g、桃仁12 g、红花10 g、当归15 g、白芷10 g、夜交藤20 g、合欢皮10 g等,疏肝解郁,理气活血通络,兼以养血生发,取得较好疗效.何慧英[11]拟生发1号胶囊,以丹参、红花、生山楂、桑椹、川芎等药活血逐瘀,使血脉畅通,新血得生,则发得血而自长.临床治疗脱发566例,总有效率95.5%.李云华[12]以四诊合参,方用“半夏厚朴汤”或“柴胡疏肝散”或“丹栀逍遥丸”合“活血通窍汤”加减运用而疏肝解郁、活血通窍.

2 外治法

脱发大多是因为以上所述肝肾亏虚,阴血不足,血虚气虚,腠理不固,毛孔开张,风邪乘虚而入,风盛血燥,或气滞血瘀阻络,血不能上荣于发等原因所致,使毛根空虚而发落.因而只要辩证准确、用药对症一般是有效果的.但用药准确并非易事,并且有的患者因为不能或不愿意口服给药,因而选择外治法治疗脱发在治疗上也是很流行的方法.

中药对脱发的外治主要是将中药制成生发的酊剂,使药物直接作用于患处,对局部起一定刺激作用,从而促进局部皮肤的血液循环,改善毛发营养,促进毛发生长和药物吸收,经过透皮吸收,亦可产生全身作用.一般最初效果表现为固发,即停止脱发或脱发减少,随后出现生发、长发,即先生出毳毛样发,再逐渐变为终毛,或毳毛样发逐渐变黑、粗、硬、长.另对头皮瘙痒、头屑、皮脂过多都有不同程度的治疗作用.

王根会[13]拟生发液,以补骨脂50 g、侧柏叶50 g、桑白皮30 g、苦参30 g、何首乌30 g、枸杞30 g、红花50 g、花椒50 g共8味治疗100例斑秃患者,有效率为84%.景瑛[14]以桑叶和侧柏叶制成二叶生发酊,治疗42例斑秃患者,有效率为83.3%.宋健[15]以由女贞子、黄芪、丹参、冬青等组成的生发酊剂,蘸药擦患处,并与外用3%米诺地尔生发水做临床观察比较,结果表明生发酊剂外用能有效治疗脱发,其疗效明显好于3%米诺地尔生发水.

杨顶权[16]以中药提取物:丹参4份,苦参、何首乌各3份,花椒2份,粉碎,过20目筛后,以95%乙醇5 000 mL渗漉,渗漉液回收乙醇至稠膏状5%、月桂醇聚氧乙烯醚硫酸钠(A Es)15%、十二烷基硫酸钠(A S)5%、十二烷基甜菜碱(BS-12)5%、阳离子表面活性剂3%、水53%、无机添加剂10%、珠光剂3%、硅油1%、色素、香精适量制成生发洗剂,临床治疗雄激素源性脱发32例,参照《中药新药临床研究指导原则》中秃发症的疗效标准,临床脱发再生达90%以上.何斌[17]以何首乌、补骨脂、黄芪、桑叶各24 g、地肤子、丹参各20 g、薄荷40 g,加入椰油脂肪酸二乙醇酰胺、羊毛脂、16-18醇、12醇、丙三醇、络合剂、护发剂、乳化剂、香精等制成养发生发剂,经临床使用224例,总有效率达83.9%.

3 内外兼治法

近年来,在治疗脱发方面,中医开始关注综合治疗,采用中药内服、外涂内外结合或中药内服、外涂、梅花针局部刺激联合的方法或再加上一定的心理疏导来治疗脱发,也取得了很好的疗效.

胡艳君[18]自拟口服的调气养血生发汤:生黄芪30 g、炙黄芪30 g、生地黄20 g、熟地黄20 g、何首乌20 g、当归 12 g、女贞子 15 g、菟丝子 15 g、桑椹子10 g、葛根20 g、苍耳子6 g、川芎10 g、丹参20 g,另加生发酊外擦局部,生发酊药物组成:红花60 g、干姜90 g、当归100 g、侧柏叶100 g、川乌20 g、草乌20 g、皂刺30 g.以之治疗斑秃46例,总治愈率91.5%.

罗盼生[19]以内服参鸟育发汤:党参20 g、何首乌20 g、丹参20 g、旱莲草20 g、当归12 g、川芎10 g、牡丹皮10 g、泽泻12 g、红花6 g.外敷:将中药煎第三次,以毛巾沾药液(45℃为宜),湿热敷于头部.外涂:基本方中药一剂,加透骨草30 g、涂于脱发区.用手指按摩5分钟.治疗脱发70例,总治愈率90%.

陈潍[20]拟内服除脂生发汤:赤茯苓10 g、山药15 g、薏苡仁30 g、丹参15 g、赤芍10 g、天麻10 g、钩藤10 g、远志10 g、女贞子15 g、墨旱莲15 g、菟丝子10 g、桑椹30 g.外涂生发酊,冬虫夏草5 g.另加梅花针叩刺,每次以患处出现均匀点状出血点为度.治疗脂溢性脱发34例,总有效率94.12%.

杨顶权[21]以内服当归苦参丸和维生素B2,另外擦生发酊,主要药物有补骨脂、生姜、闹羊花等.临床治疗治疗雄激素源性脱发63例,有效率68.25%,且不良反应明显低于没有内服当归苦参丸的对照组.

吴芳华[22]采用穴位注射:取双侧足三里或双侧三阴交,用6号针头注射器抽取丹参注射液2mL,局部皮肤常规消毒后,用无痛快速进针法将针刺入皮下组织,然后缓慢推进或上下提插,探得酸胀等得气感应后,回抽无血,即可将药物缓慢推入1mL,然后更换针头,将剩余药物依上法注射另一侧穴位.并口服灵丹片,外用生发酊(灵丹片和生发酊均为武汉市第一医院皮肤科自制制剂).治疗重型斑秃48例,总有效率达83.3%

袁新顺[23]以内服首乌生发汤:何首乌20 g、枸杞15 g、菟丝子15 g、熟地黄12 g、丹参15 g、黄芪15 g、防风12 g、甘草6 g、酸枣仁10 g,远志12 g、川牛膝12 g、川续断12 g;外擦补骨脂酊,补骨脂30 g、侧柏叶30 g、生姜片30 g;梅花针叩刺:用梅花针叩刺至皮肤潮红或见轻度渗血为止.心理治疗及调摄:帮助患者树立正确的人生观和价值观,保持良好的心理状态,保证充足的睡眠,劳逸结合,适度锻炼身体,增强体质.临床治疗斑秃34例,总有效率为94.1%,并且治疗过程中未发现毒副作用.

4 讨论

1)中医药内治法治疗脱发通常以何首乌、枸杞、菟丝子、山茱萸、墨旱莲、牛膝、黑芝麻等补肝益肾填精;以栀子、黄柏、黄芩、苦参、茵陈、金银花、夏枯草等清利湿热;以苍术、白术、泽泻、猪苓、茯苓、党参、人参、黄芪、甘草等健脾渗湿;以白芍、熟地黄、女贞子、生地黄、玄参、桑椹等滋阴养血;以当归、桃仁、红花、赤芍、牡丹皮、川芎、鸡血藤、丹参、鸡血藤等补血活血化瘀;以柴胡、香附、郁金、枳壳等药疏肝解郁;以白鲜皮、天麻祛风止痒;以多种不同药物配伍而达到生发乌发的显著疗效.现将近10年在治疗脱发有关文献中使用频率最高的前20位药物列表如表1,可见治疗脱发使用频率较高的是补血活血、滋补肝肾、滋阴养血和健脾渗湿等滋补类药物.

表1 治疗脱发使用频率最高的前20位中药Tab.1 Top 20 Chinese drugsw ith the highest utility frequency for alopecia treatment

2)中药外用治疗脱发,主要是通过改善局部血液循环,从而改善毛发营养.主要以侧柏叶、何首乌、干姜、红花、丹参、白鲜皮等行气活血、温通经脉.其中以侧柏叶、干姜、何首乌运用最多,为最有效的药物.经对近10年外治法治疗脱发的文献统计,其使用频率分别为:61.9%、38.1%、31.0%.

综上所述,中医药主要是从整体上通过对肝、肾、脾等各身体器官进行调节来平衡人体阴阳,并充分利用中药的四气五味、功效主治和配伍原则,综合治疗脱发,从而取得较好的疗效.

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Study and Analysis of Alopecia Treated by Traditional ChineseM edicine

S hen L u,Chen K eli
(Key L aboratory of T raditional ChineseM edicine Resource and Compound Prescription,M inistry of Education;HubeiU niversity of ChineseM edicine,W uhan 430065,China)

In this paper the literatures about T raditional Chinese medicine treating for alopecia in recent ten years were collected.The factors causing alopecia and various treatment methods were summarized based on the theory of T raditional ChineseM edicine.A statistic analysis of utility frequency of the drugs for alopecia was conducted.These would find the methods and effective drugs of T raditional ChineseM edicine and give references for alopecia treatment.

T raditional ChineseM edicine;alopecia;utility frequency of drugs

R931.6

A

1672-4321(2011)01-0042-04

2010-12-13 ＊通讯作者陈科力(1948-),男教授,博导,研究方向:中药资源及其品质,E-mail:kelichen@126.com.

沈 璐 (1985-),女,中药学硕士,研究方向:中药资源及其品质,E-mail:happydog1011@live.cn

湖北省科技攻关计划资助项目(2006AA 301B05)