联合疗法治疗肩关节周围炎40例临床观察

武汉市中心医院（430021） 余毅

肩周炎是一种临床常见的疾病，多发于50岁左右的人，女性多于男性，起病缓慢，病程较长，主要表现为肩痛、肩关节功能活动受限、肩部肌肉萎缩等症状，给患者带来了极大痛苦。目前，治疗肩周炎多采用理疗、推拿、针灸和神经阻滞等方法[1][2]，效果不一。近年来临床研究相继证实，玻璃酸钠可直接注射于关节腔，治疗骨关节疾患，减轻疼痛和骨质破坏。外用扶他林在肩周炎治疗中的应用日益受到关注。本文对关节腔注射玻璃酸钠（SH）联合外用扶他林治疗肩周炎进行临床比较研究，以评估联合疗法的治疗效果。

附表1 肩周炎患者疗效的综合康复评估方法

附表2 两组疗效分析

附表3 Chi-Square Tests

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例患者均系武汉市中心医院骨科门诊和住院患者，男35例，女45例；年龄40～72岁，平均51.5岁；右肩36例，左肩37例，双肩7例；病程3周～4年；诊断标准依据文献[3]。

1.2 病例排除标准 ①X线检查诊断骨性关节炎患者；②研究前2周内局部使用过皮质激素的患者；③并发严重疾患者（肝、肾及血液系统损害）；④有药物过敏史患者；⑤妊娠及哺乳期患者；⑥难以获得信息的患者及其他不适于纳入本研究的患者。

1.3 分组 80例患者随机分为治疗组与对照组。治疗组40例，其中轻度10例，中度22例，重度8例；对照组40例，其中轻度10例，中度23例，重度7例。

1.4 方法 ①对照组：肩关节腔内给予SH注射液2ml，1次/周，共3周。每次注射完毕，嘱患者自行功能锻炼。②治疗组：除采用患侧关节腔(或肩峰下囊)注射玻璃酸钠外，辅以外用扶他林：3次/日，每次应用扶他林乳胶剂2g，均匀涂于肩关节区皮肤处，用后轻轻揉擦三分钟，用药后2h内不清洗关节区皮肤。治疗组疗程同对照组。扶他林乳腔剂有效成分为双氯芬酸钠。

1.5 疗效评定标准 两组于疗程结束后进行一次评估。治疗不足一个疗程就已痊愈者，立即进行治疗后评估。见附表1。

1.6 统计学处理 统计学处理采用χ2检验，P＜0.05为统计学差异显著。

2 结果

治疗前两组症状、体征、病程差异无显著性（P0.05）。治疗后疗效及治疗次数比较，见附表2。统计学结果见附表3。

3 讨论

肩周炎的病理改变急性期主要是肱二头肌长头腱肿胀、关节滑膜水肿、炎性细胞浸润、组织液渗出；表现为疼痛、活动稍受限。粘连期主要是关节囊、韧带、腱鞘等组织渗出机化；表现为患者肩周软组织粘连、挛缩，致使盂肱关节活动严重受限[4]。目前，临床有许多措施应用于肩周炎的治疗，都已取得一定疗效，但总体效果并不尽如人意[1][2]。玻璃酸钠为一种高分子量的直链多糖，是由（1-4）-D-N-乙酰葡萄糖胺和葡萄糖醛酸的双糖单位重复连接构成的一种黏多糖。在体内，玻璃酸钠可以同蛋白结合形成蛋白多糖，从而发挥润滑和保护作用。玻璃酸钠是构成关节软骨基质和滑液的主要成分，滑液中的SH和糖蛋白使滑液具有润滑性和黏弹性，可降低软组织间及软骨间的摩擦。关节腔内注射SH可改善滑液的生理功能，减少关节摩擦，同时可通过抑制痛觉感受器与感觉神经纤维的兴奋性，缓解关节疼痛。目前，SH应用于骨性关节炎及类风湿性关节炎的治疗效果已获证实，其对肩关节周围炎的治疗效果也有报道[5]。扶他林乳胶剂在本组治疗中取得显著疗效，分析其原因：①双氯芬酸二乙胺盐是其有效成分。它通过抑制环氧化酶阻止前列腺素等炎性介质形成而发挥消炎、镇痛作用；②剂型为乳胶剂，有亲水性和亲脂性，透过皮肤吸收率高，同时含醇-水基质起到抚慰、清凉作用；③肩周炎病灶部位固定、局限、表浅，更有利于药物有效成分迅速聚积、起效。本研究应用扶他林乳胶剂治疗肩周炎，疗效较好，是肩周炎的有效治疗手段。研究中将两种方法联合应用于肩周炎的治疗，效果显示，联合疗法治疗效果确切，明显优于单独玻璃酸钠治疗组。