渐进多焦点眼镜与青少年近视发展 (下)

BY 徐爽玲

渐进多焦点眼镜与青少年近视发展 (下)

BY 徐爽玲

（续上期）

三．散焦作用

研究提示：产生正视化的视觉反馈是光学离焦的信号与幅度对眼球增长的作用。Schaeffel、Schmid等用凸透镜和凹透镜贴附在雏鸡眼前，使进入眼内的光线不能在视网膜上聚焦成像，即所谓散焦实验，使眼球朝合适的聚焦位置补偿生长，可以形成远视和近视。Hung等报告正或负透镜诱发光学离焦可使幼猴表现出补偿性的眼轴生长。这种补偿是通过改变眼球的生长速率，特别是玻璃体腔的深度来达到的。

各个距离的物体在视网膜上的成像都会促进眼的异常生长。凹透镜诱导的视觉剥夺可致近视，但是让小鸡每日看聚焦像20分钟，就能阻止近视的进展。Wallman认为散焦影像造成的视觉剥夺是眼轴伸长和人类近视发展的原因。近视加深的学生是否存在这种相对的视觉剥夺还是一个有争议的问题。

镜片矫正近视，虽然去除了视远时的散焦，但是如果个体要长时间从事近距离工作，则建立了长时间的焦点远离状态，这种散焦会使近视得以加深。根据散焦学说，多焦点眼镜使近距离光线聚集后进入眼内，减少发散光线的刺激，使近点影像更准确地投射到视网膜上，防止近视的进展。尤其是渐进多焦点眼镜，能使所有距离的物像都保持清晰，消除了物像不清而诱发近视发展的因素。

四．光学矫正对近视发展的影响

采用光学镜片矫正近视眼一直是近视眼获得正常视力最简单、最有效的方法，但如何矫正争议颇多。Fulton认为，角膜在儿童和青少年时期极少是完全球形的。由于解剖上的特点，使大多数垂直径线的屈折力大于水平径线屈折力，这种现象引起散光。散光又导致视网膜成像模糊，导致近视眼的发生。因此Fulton认为，青少年时期，任何的屈光不正都应及时准确地矫正，以确保最好视力，预防近视眼的发生、发展。J.G.Sivak、Jackson、Rollet等学者也认为，完全矫正有助于减慢近视眼的发展。火田文平提出近视眼<-2.00D者应完全矫正，-3.00D～-6.00D者可配两副眼镜，低度矫正眼镜远用。

为轻、中度近视的青少年分别配戴比远用镜减少-1.50D的眼镜，观察对近视发展的影响，并与远近用都戴同一屈光度眼镜的学生进行比较。观察2年后认为，分别戴远近用镜有减轻调节力和视疲劳以及减慢近视发展的作用，试验组近视进展速度明显慢于对照组。

五．渐进多焦点眼镜对青少年近视的作用

渐进多焦点眼镜对青少年近视作用的研究是近些年才开展起来的。在香港，Brown和Leung于1991～1993年对79例9～12岁的儿童进行纵向研究。结果表明，戴渐进眼镜的儿童眼轴伸长较对照组短，近视屈光度增加也较少，且统计学有显著意义，说明渐进眼镜有阻止近视发展的作用。由于下加光+2.00D比+1.50D作用更为显著，他们推测渐进眼镜是对调节系统起到干预作用而达到控制近视的目的。新加坡也开展了类似的实验，但他们的研究存在着一些相同的问题，如：样本量小、实验中未采用睫状肌麻痹下验光、结果不够准确，这些问题的存在也影响了实验结论的可靠性。

六．渐进多焦点眼镜应用中可能存在的问题及在青少年中的应用前景

人眼的调节与集合存在一个动态的平衡。获得性近视未经矫正，看近较少或不需要调节，则产生较少的调节性集合，因而易发生外隐斜，甚至出现共同性外斜。佩戴矫正镜后，近视眼需要的调节与正视眼相近，久之会产生相应的调节性集合，减少了外隐斜，如佩戴渐进多焦点眼镜，减少了调节性集合，可能会导致外隐斜的增加。但也有研究认为眼睛对轻微的调节与集合的矛盾能够自行协调，不会造成隐斜。

由于青少年正处在生长发育阶段，眼球尚未发育成熟，又加上这一时期学业负担较重，需要从事过多的视近作业，因此，近视眼多在这一时期发生发展，预防近视发生，防止其进一步发展，以及彻底治愈近视眼一直是眼屈光学家不懈努力的方向。但是，各种民间理疗、药物治疗的方法多不理想，手术治疗虽然疗效显著，但需要严格掌握其适应症，不易推广。眼科学界一致认为到目前为止，近视眼尚无理想的治疗方法，只有从预防方面寻求解决途径。光学镜片一直是近视眼达到正常视力最安全、最可靠的方法，但是它只对眼屈光不正起到光学矫正作用，未起到治疗效果，更无预防作用。

这些研究及结果都一再表明，虽然渐进多焦点眼镜外形如普通眼镜，佩戴美观、方便，既可以理想地矫正远视力，又可在视近时放松调节，理论上有预防近视的作用，但是对于渐进镜片用于青少年近视眼发展的控制还处在试验研究阶段，还有很多未知数。虽然一些研究结果有效，但都是在专业人员的严格控制下进行的。如果有可靠研究和实例可以证明佩戴渐进多焦点对青少年视觉发育无影响且确有预防近视的作用，则可以成为青少年预防、控制近视的理想方法。因此，无论在美国还是中国，此类研究从选择配镜者（即近视青少年）开始，到进行视力检查、屈光检查、眼部健康检查、视功能检查，到针对青少年的测量配镜调试，以及最后根据青少年特殊性的正确使用，都遵循严格的临床规范，并进行定期随访检查，都环环相扣，不可疏忽遗漏，不能一哄而起，使“渐进镜”成为第二个“OK镜”。

（全文完）