舒芬太尼用于妇科肿瘤术后硬膜外自控镇痛的临床观察

姜秀芹，刘玮玲，丛远军

(南通市肿瘤医院麻醉科，江苏南通226361)

舒芬太尼为阿片类制剂中镇痛作用最强、药效较长的药物，常用于手术麻醉诱导和维持以及术后镇痛及镇静中［1］。本文将该药与吗啡应用于妇科肿瘤术后患者硬膜外自控镇痛(PCEA)中进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2011年1月我院收治的妇科肿瘤手术患者60例，其中宫颈癌44例、卵巢癌16例。年龄42～70岁，平均年龄(53.34±3.50)岁。随机分为舒芬太尼治疗组(A组)和吗啡治疗组(B组)，每组30例。

1.2 麻醉方法 术前30 min肌注苯巴比妥钠0.1、盐酸戊乙奎醚1 mg。进入手术室后，临床常规监测心电图(ECG)、血压(BP)、血氧饱和度(SPO2)等。选择连续硬膜外麻醉，用18号穿刺针在 T12～L1或L1～2椎间隙进针，进入硬膜外腔，插入导管，向头侧置管3～4 cm。给予质量分数2%利多卡因4 mL，观察5 min，确认导管未误入蛛网膜下腔或血管内，注入首次剂量质量分数1.192%甲磺酸罗哌卡因15 mL，麻醉平面应达到T6。如20 min后麻醉平面仍未达到，可追加质量分数1.192%甲磺酸罗哌卡因8 mL。维持麻醉用质量分数1.192%甲磺酸罗哌卡因约6～8 mL/h。

1.3 术后镇痛 术后行PCEA，将硬膜外导管接至镇痛注射泵(南通爱普ZZB型全自动注药泵)。A组:舒芬太尼 1.5 μg/kg+氟哌利多 5 mg+质量分数1.192%甲磺酸罗哌卡因25 mL+生理盐水至总量100 mL;B组:吗啡0.01 mg/kg代替A组中的舒芬太尼，其余不变。背景输注速率均为2 mL/h。常规吸氧。

1.4 观察指标 常规观察患者 ECG、BP、HR、SPO2。分别记录术后12、24、36、48 h的VAS疼痛评分及毒副反应(恶心呕吐、皮肤瘙痒、便秘)。

1.5 统计学处理 采用SPSS 10.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。检验水准 α =0.05。

2 结果

两组患者年龄、身高、体质量、手术时间等比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。术中输液量、出血量及术中局麻药用量和辅助用药量等基本相同。两组PCEA术后48 h内均达较满意的镇痛效果，无一例需另外追加镇痛药物，见表1。A、B组在48 h内分别出现恶心呕吐例数为4例、16例，皮肤瘙痒例数为1例、9例，未解大便者为8例、19例，两组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。

表1 术后48 h两组VAS(±s)

表1 术后48 h两组VAS(±s)

组别 例数12 h 24 h 36 h 48 h A组30 1.21 ±1.69 0.97 ±1.07 0.60 ±2.61 0.21 ±1.70 B组30 2.34 ±1.32 1.98 ±2.03 1.19 ±2.45 0.51 ±1.56

3 讨论

PCEA为临床普遍使用的术后镇痛方法，具有操作方便、镇痛效果可靠等特点［2］。PCEA配方常选用阿片类药物，该类药物主要通过人体μ、κ、δ三类阿片受体介导产生药理效应，而发挥镇痛、镇静功能;同时对中枢神经、消化及心血管系统能产生一些毒副反应，如恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、尿潴留、便秘等［3］。观察表明，吗啡为μ、κ、δ全受体激动剂，常表现为镇痛作用与毒副反应并重;而舒芬太尼主要为作用于中枢神经系统脊髓、延髓、中脑等痛觉传导区μ1受体的高选择激动剂，对κ、δ受体作用较弱，所以表现为麻醉起效快，镇痛为吗啡的1 000倍，而出现毒副反应较轻［1－3］。

从本观察VAS疼痛评分及毒副反应可见，舒芬太尼对于术后镇痛明显优于吗啡，36 h内镇痛效果比较差异有统计学意义(P＜0.05)，同时出现恶心呕吐、皮肤瘙痒、便秘等毒副反应发生率也显著低于吗啡。综上所述，积极有效的术后镇痛对于术后患者具有重要的临床意义，其中舒芬太尼镇痛效果确切，恶心呕吐等毒副反应发生率低，可安全用于临床。

［1］林传尧，岳云，柳娟.舒芬太尼术后病人自控静脉镇痛的观察［J］.临床麻醉学杂志，2004，20(1):51 －52.

［2］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2004:524－526.

［3］杨宝峰.药理学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2003:180－182.