镍钛合金支架置入结合同步放化疗治疗中晚期食管癌的临床观察

孙祖杰，丁长青，唐 涛，赵 丰，张春文

(丰县人民医院，江苏徐州221700)

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，外科手术切除是其主要的治疗方法，但不少患者确诊时已是中晚期，失去了手术机会。不能手术的中晚期患者由于合并食管严重狭窄，引起吞咽困难，终因不能进食而死亡［1］。食管恶性狭窄的治疗通常采用单纯支架置入或者支架置入加放疗的方法，疗效仍不尽人意。作者于2006年4月至2010年12月采取镍钛合金支架置入结合同步放化疗方法治疗30例中晚期食管癌引起的恶性狭窄，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例，男性24例，女性6例;年龄52～76岁，中位年龄64岁。均经食管胃镜刷检细胞学或咬检病理学证实。食管碘水造影:狭窄段病变长5～12 cm，平均7.4 cm，管腔狭窄均在3 mm以下，患者严重消耗呈恶病质状。全身CT检查未发现转移。所有治疗均获得医院伦理委员会批准及患者本人和(或)家属知情同意。

1.2 支架置放 采用国产镍钛记忆合金带膜食管支架，长6～16 cm，中间直径为16～18 mm，术前常规行胃镜及食管钡透摄片，以明确狭窄的部位、长度及程度等，选择合适的支架，一般支架应比狭窄段长出2 cm为宜，在支架置入前先行狭窄部球囊扩张，再通过导引导丝将装有食管支架的推送器送至食管内，在X光透视下，将支架中心定位于食管狭窄部的中心，然后释放支架，待支架完全释放后给予患者口服带造影剂的温开水(约40～50℃)150 mL，观察狭窄部支架置入后的扩张程度，并使支架能随温度而扩张至最佳状态。

1.3 三维适形放疗 1)在放疗模拟机做体位固定，胸部CT扫描局域网传送图像，然后勾靶画区;2)靶画区的标准GTV:以影像学(如食管造影片)可见的肿瘤长度，CT片(纵隔窗和肺窗)显示原发肿瘤的(左、右、前、后)大小为GTV。CTV1为在GTV左、右、前、后方向均放 0.5 ～0.8 cm(平面)，CTV2包括预防照射的淋巴引流区 。PTV1为CTV1+0.3 cm，PTV2在 CTV 基础上各外放 0.5 ～0.7 cm［2－3］，经验证后开始在直线加速器上进行治疗。

1.4 化疗方案 在放疗第1、3、5周同步静脉滴注5-Fu 500 mg，d1～5。化疗前后复查血常规。

1.5 疗效评定标准 按照国联抗癌联盟(UICC)指定的实体瘤客观疗效判定标准，分为完全缓解(CR):可见的肿瘤完全消失，持续超过1个月以上;部分缓解(PR):病灶的最大直径及最大垂直的乘积至少减少50%，其他病灶无增大，持续超过1个月;稳定(SD):肿瘤的体积没有明显的变化;恶化(PD):肿瘤的最大直径及最大直径的乘积超过25%;同时治疗前后检测血常规。自治疗之日起随访生存期。

2 结果

2.1 近期疗效及并发症 本组30例支架置入均一次成功，当天即可以进流质饮食，吞咽困难得到明显改善，2～3 d后均能进半流质饮食。1周后即开始三维适形放疗及化疗。6个月复诊CR 3例，PR 24例，SD 2例，PD 1例，有效率(CR+PR)86、7%。其主要并发症主要有急性放射性食管炎，放射性气管炎，胸骨后疼痛，胃肠道反应如恶心、呕吐等，经过对症处理后均能耐受，并顺利完成治疗。

2.2 随访结果 30例患者均获得随访，随访4～24个月，生存1～6个月30例，6～12个月23例，12～24个月11 例，1、2 年的生存率分别为76.7%，36.7%。

3 讨论

食管癌是指下咽部至胃之间食道上的恶性肿瘤，世界上约60%的食管癌发生在中国，且检出率有逐年升高的趋势。食管癌的治疗方法主要有手术切除、化疗、放疗，食管癌单一的治疗方法有一定的局限性，目前为止，食管癌治疗以综合治疗为主［4］。中晚期食管癌患者常合并恶性狭窄，单纯支架置入在缓解进食困难、提高患者生存质量等方面有肯定的临床价值，但这种方法对肿瘤的控制无意义，几个月后，会出现肿瘤过度生长引起再次狭窄。我们认为支架植入结合三维适形放疗加同步小剂量化疗的综合治疗，可提高晚期食管癌患者的近期生存率，与文献报道相近［5］，患者的体质可明显改善，毒副反应均能耐受。且镍钛合金支架对食管放疗剂量没有明显影响，作为临床上治疗中晚期食管癌的手段，尤其对于食管癌引起的恶性狭窄，值得推广。但在综合治疗中具体化疗方案、放射治疗剂量及时机还存在许多不确定性，仍要进一步研究。

［1］殷蔚伯，余子豪.肿瘤放射治疗学［M］.4版.北京:中国协和医科大学出版社，2008:546－548;552－572.

［2］段诗苗，江浩，赵家成.食管癌常规放疗计划的剂量学分析［J］.实用医学杂志，2008，24(24):4219 －4221.

［3］尤传文，陆坤，陈建章，等.食管癌三维适形放疗近期临床观察［J］.实用临床医药杂志，2007，11(5):136 －137.

［4］王鑫，祝淑钗.食管癌综合治疗研究进展［J］.中华放射肿瘤学杂志，2006，15(1):65 －68.

［5］刘穗媛，姜相君，于永江.支架置入结合三维适形放疗加同步化疗治疗中晚期食管癌疗效观察［J］.中国癌症杂志，2009，19(1):56－59.