剖宫产率上升的原因分析及对策

田春梅

剖宫产主要是处理高危妊娠和异常分娩，挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段[1]。虽然剖宫产术随着医学科学的发展，其安全系数越来越高，但其可能引起多种并发症和后遗症，如麻醉意外、临近脏器损伤、增加出血和感染的概率、术后盆腔粘连、瘢痕妊娠、剖宫产儿综合征、新生儿窒息、新生儿肺部感染等，其对母儿的危害是显而易见的。但近年来，国内各医院剖宫产率居高不下，且上升幅度巨大，有的竟高达80%以上[2]，引起产科学界的广泛关注，现从导致剖宫产的因素分析入手，讨论如何降低剖宫产率，以期待提高产科质量。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择笔者所在医院2004-01～2009-01住院期间所有剖宫产的患者。分娩产妇共4 283例，剖宫产1 930例，平均剖宫产率45.1%。其中初产妇3 790例，经产妇493例，孕周 34～43 周，年龄 18～42 岁。

1.2 方法 采用回顾性资料分析方法，分析导致剖宫产的相关因素及变化趋势。导致剖宫产的因素主要有：①病理性因素：相对性头盆不称、胎儿窘迫、产程异常、巨大儿、臀位、羊水过少、骨盆异常、妊娠合并症及并发症等；②社会因素：对阴道分娩缺乏信心、不能忍受试产过程中的疼痛、担心胎儿受挤压影响智力、担心产后阴道松弛影响日后生活、迷信生辰八字等；③医源性因素：医疗系统内部缺乏合理有效的社会保障体系，面对不断增多的医疗纠纷和医患矛盾以及产科特殊的医疗环境迫使医师放宽剖宫产指征；另有部分医师责任心淡化，认为剖宫产简捷、快速，避免长时间观察产程的劳累。

1.3 统计学处理 应用EXCEL软件进行统计学分析，计算相应的构成比和率。

2 结 果

由表1可看出2004～2008年笔者所在医院剖宫产率呈逐年递增趋势，其中社会性因素渐成为近年来剖宫产率显著升高的主要原因。

3 讨 论

从以上资料可看出，笔者所在医院的剖宫产率呈逐年上升的趋势，特别是社会因素所致剖宫产率明显偏高，其原因复杂，下面就各因素逐一进行讨论并提供对策。

3.1 社会因素 社会因素国外亦称非临床因素，是指没有医学指征的剖宫产或尚不足以构成指征的单一因素而实施的剖宫产。近年来，随着手术方式的改进及麻醉水平的提高，剖宫产的安全性大大提高，避免了过去一些复杂的阴道助产给母儿带来的损伤，但随着剖宫产率的不断上升，新生儿窒息率及围产儿病死率并未相应降低[3]，说明剖宫产并不是绝对安全的分娩方式。但当代的年轻孕妇由于对孕产知识的缺乏，惧怕分娩疼痛，部分因胎儿偏大，担心试产失败或担心对新生儿造成影响等原因，在产程已经发动或未临产时，在不确定的任何危险因素下，坚决要求剖宫产。其家属也不愿焦急等待，甚至认为剖宫产比阴道分娩更安全，生出的孩子更聪明；更有人为选择良辰吉日而要求剖宫产，使得剖宫产率逐渐上升，母儿并发症也随之升高。所以要降低剖宫产指征，就要改变现有的产前、产时服务模式，要从以医师为中心转变为以患者为中心，具体如下：①在孕期，要建立孕妇学校，普及产科知识，做好孕期宣教，帮助孕妇了解正常分娩过程，纠正其认识偏差；②临产时，向患者进行临产宣教并进行安慰、鼓励，帮其树立分娩信心，提倡开展导乐陪伴分娩和家庭化陪伴分娩方式。

3.2 病理因素 由表1可看出病理性因素所占的剖宫产率有逐年下降的趋势，分析其原因如下：①由于加强了产前保健，尤其是高危妊娠的监护、管理，使得部分妊娠合并症如妊娠期高血压病、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期糖尿病等疾病以及部分胎位异常患者在早期得以积极的处理和治疗，减低了临产的危险因素；②随着医学科技的发展，尤其是超声波在产科领域的广泛应用，羊水偏少、脐带绕颈等剖宫产相对指征均可在产前诊断，患者及其家属不愿承担其风险，要求剖宫产，使得社会性因素上升。病理因素中胎儿窘迫、相对头盆不称、巨大儿仍是导致剖宫产的主要原因，但需引起注意的有些病理因素并非是剖宫产的绝对指征，如部分相对头盆不称可通过徒手旋转异常胎头位置而成功分娩；Ⅰ～Ⅱ度的羊水污染可通过产程中积极处理，密切观察胎心及产程进展而得以顺娩等。因此，要进一步降低剖宫产率，产科医师应进一步增强责任心，转变服务意识，提高业务水平，对母儿情况深入了解、观察，综合分析，力求做到既不盲目手术又不延误时机，同时在临床实践中不断积累宝贵的经验。

3.3 医源性因素 由表1可看出，医源性因素致剖宫产的比率也有一定上升趋势，随着社会的发展，人们物质生活水平的提高，人们对健康要求不断提高，人们的法律意识也不断加强，医疗纠纷逐年增多，尤其是产科医疗纠纷更是层出不穷，特别是《医疗事故处理条例》的出台，实施举证倒置使医师在面对孕妇及家属无指征的剖宫产要求时采取了纵容的态度，因为经阴道试产时间长，未知因素多，若试产失败或产程中出现意外，将给医师个人及医院带来无穷的纠纷，甚至人身安全也会受到威胁。因此要有效降低剖宫产指征首先要寻求社会、患者、家属以及管理层对产科工作者的支持和理解，要充分认识到产科是个高风险职业，其风险不能只由产科工作者来承担，应为产科医师创造良好的工作环境，如医师的医疗保险、人身保险、院内聘请法律顾问等，另外应正确引导社会舆论，理解和支持医护人员的辛勤付出，减轻产科医师的工作压力，创建和谐的医患关系。

总之，剖宫产是解决难产的一个重要手段，只有正确把握才可降低母婴近、远期产发症，发挥其在产科的重要价值，而只有通过社会、医患双方的共同努力才能有效降低剖宫产率。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，1999.926-934.

[2]蒋小亚，陈晓云.10年剖宫产率及指征分析[J].中国妇幼保健杂志，2004，19（2）：54-55.

[3]李素洁，徐彩生.剖宫产率及指征变化与新生儿窒息、围生儿死亡率的关系[J]. 湖南医学，2004，15（8）：55-57.

表1 各年度剖宫产及其指征