网络环境下的新农合管理信息系统的应用与体会

徐燕梅

南京医科大学淮安第一附属医院 信息中心，江苏 淮安 223300

网络环境下的新农合管理信息系统的应用与体会

徐燕梅

南京医科大学淮安第一附属医院 信息中心，江苏 淮安 223300

本文对新农合管理信息系统的功能应用进行了分析和探讨。按照新农合管理信息系统字典库的要求，完善我院HIS系统中的医疗服务项目、药品目录字典等内容，保障新农合管理信息系统在我院畅通运行。

新农合管理信息系统；HIS；农村合作医疗

0 前言

为了减轻农民看病就医的经济负担，促进农民及时就医和对卫生服务的利用，中国政府决定建立新型农村合作医疗制度（简称新农合）。2003年起，新农合制度在中国部分县（市）试点，并逐步推开[1-2]。试点性的新农合制度对农民卫生服务利用有一定的促进作用。作用发挥与补偿模式紧密相关，仍需加大筹资力度，更好地发挥新农合的作用[3]。

我院是一所综合性三甲医院，每年出院人次约为4,4000，其中约56%为农合病人。根据就诊病人居住范围、医疗服务质量与病人满意度调查等的优势与环境特点，我院被省卫生厅指定为新型农合软件使用单位。根据省农合办软件功能的需求，我院HIS系统经过部分改造与江苏省新型农村合作医疗管理平台成功联网，实现了农村病人医疗和消费的统一，最大限度地利用医院现有资源，充分发挥了网络工程的优势,提高了工作效率，增强了医院的竞争实力[4]。同时也为农民患者实实在在地解决就医难的问题之一，实现异地就诊报销。

1 新农合软件系统描述

图1 新型农村合作医疗管理信息系统网络关联结构

根据新型农村合作医疗信息化建设的目标和其自身的业务需求，兼顾同其他卫生信息系统的数据交换，建成新型农村合作医疗管理信息系统网络关联结构和其功能框架（如图1所示）。从图1 可知， 新型农村合作医疗的信息化建设不仅仅是其本身业务的信息化， 同时涉及到与其相关的系统衔接问题，这就要求在设计和开发新型农村合作医疗管理信息系统时，应注重系统的开放性，并遵从相应的卫生信息标准，预留连接其他系统的接口，为区域系统集成奠定基础。

2 新农合软件系统的数据维护与功能应用

2.1 系统维护

由于我院HIS系统中医疗服务项目、药品目录字典与省卫生厅颁发相关字典有一些细微的区别，所以根据省农合系统软件字典库内容要求，需要进行基础数据的维护。

2.1.1 医疗服务项目字典对照

首先根据省农合软件字典库的要求，在我院HIS系统中将医疗服务项目内容按其要求生成EXCEL医疗服务项目模板，再进入省农合软件中选择模板路径，将其模板中的内容批量导入，生成我院医疗服务项目字典库内容。根据该软件流程方式（将病人相关信息直接导入、导出），首先对照系统的基础数据，再将医院HIS系统中的医疗服务项目、药品目录字典数据目录与省卫生厅颁发相关字典内容进行对照，建立一一对应的关系，使HIS中导出的数据得到省农合软件的认可。随着医院工作进程的发展与需求，在现有的字典目录中还可进行数据添加，达到与时俱进的效果，满足用户持续增长的需求。

2.1.2 药品目录字典对照

处理方式与医疗服务项目字典对照方法相同。

2.2 转诊管理

首先农合患者于所在农合系统上网，办理登记手续、并申请转诊治疗。申请转诊医疗单位必需要是我院方可，否则我院不予接受。

2.2.1 转单接收

在农合软件中我院工作人员根据日期和转诊状态进行检索，检索到该患者后进行转诊处理及转诊单接受，填好相关信息内容并核对无误后确认。软件自动将该患者转换成已审核状态，即确认该患者在我院进行就诊治疗，达成实时监控患者是否就诊。同时请操作人员记录下该病人的转诊单号，作为该病人进行以下操作的主要关键词。

2.2.2 取消接收确认

若农合患者由于其他原因不在我院就诊，我院工作人员可以进行取消转诊接收确认。此时该患者就重新返回到所在农合办登记状态，进行其他操作。

2.3 病人入院

若农合病人经过转诊审核后确定在我院就诊，我院工作人员在HIS系统中根据其主要标志找出其基本入院信息并导入到省农合软件中。

2.3.1 录入病人入院信息

在HIS系统中，我院是根据每个病人唯一的住院号作为主索引关键词。在HIS系统中录入该病人住院基本信息内容如下：住院号、姓名、性别、年龄、入院科室、经治医生、入院ICD码、入院日期、入院状态等。根据省农合软件要求，在HIS系统中将其内容转换成对应的格式同时生成EXECL表导出并保存在U盘中。在农合软件中，工作人员通过检索找到需要办理入院的病人，右击病人选择“住院信息”，将U盘中住院信息导入到省农合软件中，实现农合病人住院基本信息共享。导入成功后，病人状态将自动转换为已入院。

2.3.2 取消病人入院信息

病人入院后未发生费用上传时，也可以进行取消入院的操作。通过已入院状态进行索引到需要取消入院的病人，进行取消入院操作。

2.4 住院费用上传

按照省农合软件的需求，该患者在我院就诊中发生的每一条日费用明细和费用大项目总和都要上传，所以在HIS系统中需要设计患者的日费用与大项目清单表。

2.4.1 病人费用大项目汇总

病人在院时发生的费用，按照省农合管理系统的需求，将HIS系统中相关大项目进行整理归类，换算成省农合管理系统所需要的项目统计结果，并将结果生成含有如下内容的EXCEL表（fydx.xls）：床位费、西药费、治疗费、手术费、护理费、化验费、检查费、其他费等等。

2.4.2 病人日费用明细

针对病人费用结算明细内容，分为药品和非药品两种。由于HIS系统中药品与非药品信息存储于不同表中，且创建表时的字段内容也不相同，所以在提取各自代码时要分别处理。

2.4.3 药品明细与非药品明细

根据病人出院后的基本信息与日费用清单数据表（vw_brfymxk）、病人基本信息表（zy_brsyk）内容进行相关提取。采用临时表（#temp）插入方式获取项目代码，按照生成接口数据时产生为空与不为空的特点，分别处理药品与非药品项目。

2.4.4 套餐

根据临床科室的工作需求及工作效率的提高，HIS系统中建立多项套餐，代替原有的众多项目重复的录入。在费用明细中记录的是一项套餐内容，所以要获取费用明细时，必须把套餐内容替换成明细项目，才能达到更改套餐明细或插入套餐明细的目的。

2.4.5 费用明细处理

结合上述数据，将其整理成以“住院”为唯一主索引，且每条费用明细的记录号也是唯一的，采用EXCEL表（fymx.xls）表达。

2.4.6 费用上传

在费用明细表（fymx.xls）中，把费用大项目表（fydx.xls）中的内容拷入到其表的最上方，同时与该病人发票进行核对是否有错，没有错误时将其保存在费用明细表中，使费用大项目与费用明细在同一张表中。在省农合软件的检索状态，右击已入院且需要上传费用数据的“病人姓名”，选择“费用明细”，再选择相应路径，就能把从HIS系统导出的费用数据导入到转诊平台。导入成功后通过报销类型等检索条件就可检索出导入的数据。

2.5 病人补偿

费用明细导入后，单击住院汇总，将会显示住院总费用以及各项分类费用。单击预算按钮，根据省农合数据字典中预先设置好的对应结算比例，插入可补偿金额以及审核补偿金额等值，核对无误后可以进行结算，同时病人状态信息变成已结算，生成结算清单。

2.6 病人出院

在HIS系统中，我院是根据每个病人唯一住院号作为主索引关键词，生成该病人出院基本信息。内容如下：住院登记流水号（住院号）、病人姓名、出院ICD码、出院科室、出院时间、实际住院天数、出院状态等。根据省农合软件要求，在HIS系统中将其内容转换成对应的格式同时生成EXCEL表导出并保存于U盘中。通过检索已接收的病人找到需要办理出院的病人，选取该病人并右击选择“出院信息”，将U盘中出院信息导入到省农合软件中，实现农合病人出院基本信息共享。导入成功后，病人状态信息将会自动转换为已出院。

2.7 转诊信息查询

在省农合软件中，选择相应的病人姓名查看转诊日志或右击该病人姓名选择查看转诊日志，将显示病人所有与转诊有关的信息，让操作人员一目了然，同时也起到监督作用。

2.8 结算管理

结算管理作为农合病人补偿的重要主成部分，直接反映病人结算情况及结算比例，同时也是反映农合病人享受农合政策的直接体现，所以及为重要。病人结算出院后，根据病人费用明细及费用大项目汇总自动生成结算清单。

2.8.1 结算单生成

双击需要生成的结算清单，填写该病人姓名后点击生成结算单。该结算清单包含转诊单号、住院号、病人姓名、住院总金额、可补偿金额、实际补偿金额、自付总金额等，让农合患者一目了然。同时该张清单将会传给县合管办，由县合管办机构进行确认。

2.8.2 结算单查询

我院操作人员可以对所有状态的结算单进行查询。他们通过对转诊管理下的结算单查询，可查询到按地区生成的所有结算单；选中任一条查询记录后，即可看到结算状态等详细信息，同时也可以看到病人详细费用明细信息内容。方便农合办对任一病人费用明细进行监督、审察，提出合理化建议及病人相关统计分析。

3 总结

自从省农合软件在我院顺利运行与使用后，无论是操作人员的工作效率还是病人满意度的调查，都有很大的提高。同时也大大缩短农合病人结报补偿的时间，真正实现了农民患者异地就诊、现场结报。一站式服务与医疗信息数据共享的实现[5-6]，也大大提高了农村人员参保的积极性；同时为全民健康档案信息化建设提供了宝贵的信息资源；为现代化医院建设的数据接口利用提供了有效的应用实例。

充分发挥计算机网络化的功能，加强农合患者医疗和费用的管理，运用信息化网络进行规范化管理[7]，医院合管办部门加强督促临床科室对住院费用按照新农合诊疗项目与药品目录等准确、定态的录入信息，严格执行相关管理规定，保证了农合患者明明白白地消费，新农合基金清清楚楚地支出。为农合患者提供优质、高效、价廉的服务，做到花最少的钱办最好的事，让农合患者得到真正的实惠。

[1]中发[2002]13号,中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定[S].

[2]国办发[2003]号,国务院办公厅转发卫生部等部门《关于建立新型农村合作医疗制度意见》的通知[S].

[3]卫生部统计信息中心.中国新型农村合作医疗进展及其效果研究[M].北京:中国协和医科大学出版社,2007.

[4]钱军程,高军,等.新型农村合作医疗制度试点对农民卫生服务利用的影响研究[J].中国卫生统计,2008,(5):450-453.

[5]徐燕梅,等.我院HIS与农合医疗管理系统数据接口的实现[J].中国医疗设备,2010,25(7):50-51.

[6]孙安龙,等.新型农村合作医疗信息系统的设计与应用[J].重庆医学,2008,(21):2386-2388.

[7]叶流,张静.新型农村合作医疗制度对我院住院病人影响分析[J].中国卫生统计,2008,(3):288.

Application and Experience of New Rural Cooperative Management Information System under Network Environment

XU Yan-mei
Information Center, No.1 People's Hospital of Huai'an, Nanjing Medical University, Huai'an Jiangsu 223300, China

TP319；R197.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.03.014

1674-1633(2011)03-0040-03

2010-04-14

2010-12-12

作者邮箱：hayyxym1213@sina.com

Abstract:In this paper, the function of the new rural cooperative medical information management system is analyzed and discussed. The analysis and research of its treatment methods are given to achieve for the purposes such as providing higher quality of medicare for the new rural cooperative patients and more scientific policies of compensation.

Key words:the new rural cooperative information management system；HIS; new rural cooperative medical