中西医结合治疗成人支原体肺炎的临床评价

于飞，金钟太，丁涛，张博，梁靓靓，陈苏宁

(中国医科大学附属盛京医院中医科，辽宁沈阳110004)

中西医结合治疗成人支原体肺炎的临床评价

于飞，金钟太，丁涛，张博，梁靓靓，陈苏宁

(中国医科大学附属盛京医院中医科，辽宁沈阳110004)

为评价中西医结合治疗成人支原体肺炎的疗效。对我院2009～2010年住院的60例支原体肺炎患者的临床资料进行回顾性分析，通过患者体温、临床表现及平均住院日变化比较中西医结合治疗与单用阿奇霉素治疗对支原体肺炎的疗效。用药后治疗组的退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间均较对照组明显缩短，差异显著(P＜0.01或P＜0.05)。平均住院日也明显缩短，但无统计学差异(P＞0.05)。治疗组的治愈及显效病例高于单纯西药组，胃肠道不良反应低。中西医结合治疗成人支原体肺炎疗效较好，较单纯应用阿奇霉素治疗能更快改善症状。

肺炎支原体肺炎;中西医结合治疗;临床观察

肺炎支原体肺炎(Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia)是儿科呼吸系统常见疾病，近年来在成人肺炎中所占的比例越来越高，且发病率有逐渐上升趋势。本文回顾性分析我院2009～2010年的成人肺炎支原体肺炎患者60例，评价中西医结合治疗对肺炎支原体肺炎的疗效。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 临床材料60例患者均为我院住院患者，其中男性39例，女性21例，年龄17～56岁，接受中医药治疗者32例(治疗组)，单纯应用西药者28例(对照组)。治疗组男性20例，女性12例，对照组男性19例，女性9例。两组患者在年龄、症状、病变程度及肺CT表现上均无显著性差异(P＞0.05)。

1.1.2纳入标准发病前有上呼吸道感染或有肺炎支原体感染患者接触史;咳嗽和/或发热;查体肺呼吸音粗或肺部闻及湿啰音;血清肺炎支原体特异性IgM升高或间隔7 d后的2次血清肺炎支原体特异性IgG效价后者上升4倍或4倍以上;胸部CT提示肺炎征象。无心、肝、肾及血液系统等合并症，并除外其他肺部病变。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法所有患者均接受阿奇霉素500 mg/次，1次/d静脉滴注，以7～10 d为1个疗程，停药后再口服阿奇霉素500 mg/d，顿服3 d，总疗程为10～13 d，治疗组加用免煎中药颗粒，每天1剂，分2次水冲服，其余治疗相同。免煎中药组成:金银花20 g、连翘20 g、桑白皮10 g、桔梗10 g、麦冬10 g、杏仁10 g、炒白术10 g、陈皮12 g、半夏12 g、甘草6 g、黄芩10 g。所有患者用药前后均进行血、尿常规，肝功、肾功、肺CT、肺炎支原体抗体测定。用药期间观察体温、症状及体征的变化，10～14 d复查肺CT。

1.2.2 疗效判断标准根据卫生部“抗菌药物疗效判断标准”，将疗效分为痊愈、显效、好转和无效4级。痊愈:用药后3 d内体温恢复正常，5 d内咳嗽停止，10 d内肺部干湿啰音及肺CT检查肺部阴影完全消失。显效:用药后3 d内体温正常，7 d内咳嗽缓解，10 d内肺部干湿啰音明显减少，肺CT检查肺部阴影基本消失。好转:用药7 d体温基本恢复正常，一疗程结束时咳嗽症状仍存在但较治疗前明显减轻，肺部体征及肺CT检查肺部阴影有所减轻。无效:用药疗程结束时仍有发热或刺激性咳嗽，肺部体征及肺CT检查肺部阴影仍存在。

1.2.3 数据处理分析所有数据使用SPSS 17.0软件进行处理，计量资料采取t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 两组临床表现及疗效比较

用药后治疗组的退热时间较对照组缩短，差异显著(P＜0.05)，咳嗽消失时间和肺部啰音消失时间均较对照组明显缩短，具有非常显著性差异(P＜0.01)，平均住院日也明显缩短，但无统计学差异(P＞0.05)，见表1。治疗组的治愈及显效病例为27/32，高于单纯西药组23/28，见表2。

表1 两组用药后临床表现及平均住院日情况Table 1Comparison of clinical symptoms and the average hospital stay after treatment in the treatment and control group

表2 两组用药后疗效比较Table 2Comparison of curative effect after treatment in the treatment and control group

2.2 两组不良反应比较

用药后两组患者均未发现神经系统症状，治疗组患者出现胃肠反应者3例，较对照组(5例)明显减少，两组血管刺激及转氨酶升高发生率相近，无统计学差异，见表3。

表3 两组药物不良反应比较Table 3Comparison of drug adverse reactions in the treatment and control group

3 讨论

肺炎支原体(Mycoplasma pneumonia，MP)是大小介于细菌和病毒之间的、能够独立生活的一种微生物，广泛分布于自然界。主要经呼吸道传播，也可经血行播散至全身各组织器官。肺炎支原体肺炎常见于儿童和青少年，但近年来也常见于成人，尤其是老年人和免疫功能低下的患者。主要症状为持续性高热和刺激性干咳［1］，其影像学表现呈多样性，特异性少，早期诊断困难［2］，常需要病原学检查以明确诊断。

由于MP无细胞壁，因此阻碍细胞壁合成的青霉素及头孢类抗生素对其无作用，而细菌的蛋白合成抑制剂及MP免疫血清可抑制菌落生长［3］。因此，对确诊的肺炎支原体肺炎患者多使用大环内酯类抗生素。大环内酯类抗生素对改善症状及体征效果明显，但由于其胃肠道反应明显、转氨酶升高等副作用，使得患者的依从性降低，部分患者不得不提前终止治疗，而MP在体内往往可达数月之久，成为本病复发的原因之一。

在中医学中并没有肺炎支原体肺炎的概念，一般归属于“咳嗽”、“肺炎喘嗽”等范畴，多为风热证、痰热证及阴虚证，临床可采用清热解表、宣肺化痰，通腑宣肺法、止咳化痰及养阴清肺法治疗，也有应用活血化瘀、清肝泻肺法治疗者。结合肺炎支原体肺炎患者发热、干咳、痰液粘稠，及应用大环内酯类抗生素易出现胃肠道反应等特点，认为其邪热闭肺是主要病机，而邪热及用药往往导致伤阴损脾，因此，治疗中采用清热宣肺、养阴健脾法，以清热化痰，宣肺止咳为主，兼顾肺阴及脾土。方中金银花、连翘清热解毒，桑白皮、黄芩清泻肺热，桔梗、杏仁一宣一降，肃肺止咳，陈皮、半夏化痰，炒白术健脾利湿，麦冬养阴润肺，甘草调和诸药。纵观全方，即可清除肺热、解毒化痰，又可顾护脾胃，滋养肺阴，使得驱邪而不伤正，扶正而不留邪。

现代研究证实清热解毒中药多具有不同程度的抑菌、抗病毒作用。其中黄芩、金银花与桔梗煎剂在体外对MP均有明显的抑制作用［4］，桔梗所含的桔梗皂甙能促进气管腺体的分泌，有祛痰作用，麦冬除了在体外对MP有一定的抑制作用，还可促进损伤脏器组织的修复，抑制病原体或对抗(中和)毒素，调节机体免疫力及改善微循环等作用［5］，杏仁可松弛平滑肌解痉平喘。本研究中中药联合大环内酯类抗生素治疗肺炎支原体肺炎，可使治疗组的退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间较对照组明显缩短，提高疗效，减轻大环内酯类抗生素的副作用，缩短平均住院日，具有一定的优势。同时，由于平均住院日缩短，治疗组虽加用中药治疗，但住院费比对照组无明显升高，值得推广。

［1］Ann RF，Edward E.Respiratory syncytial virus infection in adults［J］.Clin Microbiol Rev，2000，13(3):371-384.

［2］顾雪梅，尤兰华，陈杭薇.成人支原体肺炎52例X线和CT诊断分析［J］.中国误诊学杂志，2009，9(13):3200-3201.

［3］冯梅，梁文旺.支原体肺炎的研究进展［J］.海南医学，2006，17(12):131-133.

［4］孙艳平，焦晓黎，吴秉纯.8味中药提取物体外抗肺炎支原体的试验研究［J］.陕西中医，2008，29(6):727-728.

［5］张云霞.中西医结合治疗小儿支原体肺炎109例疗效观察［J］.河北中医，2006，28(2):128.

Evaluation of Therapeutic Effect on Combined Traditional Chinese and Western Medicine on Adult Mycoplasma pneumoniae Pneumonia

YU Fei，JIN Zhong-tai，DING Tao，ZHANG Bo，LIANG Jing-jing，CHEN Su-ning
(Dept.of Tradit’l Chinese Med.，Shengjing Hosp.Affiliat.with China Med.Uni.，Shenyang 110004)

Therapeutic effect of the combined Chinese traditional and Western medicine(CCWM)to treat adult Mycoplasma pneumoniae pneumonia(MpP)was analyzed.The clinical data of 60 cases from 2009 to 2010 of adult MpP patients in the department wards were recalled and analyzed.The therapeutic effect of the treatment group(CCWM group)and control group(azithromycin group)was investigated through the changes of patient symptoms.The fever，

cough，and pulmonary rale disappearance times of the treatment group were remarkably shorter than the control group with signifcant differences(P＜0.05 or P＜0.01).And the average stay in the hospital of treatment group were shorter than the control group with no statistical difference(P＞0.05).It had better therapeutic effect with the CCWM in the treatment of adult MpP than with azithromycin only.

Mycoplasma pneumoniae pneumonia;clinical observation;combined Chinese and Western medicine

R375+.2

B

1005－7021(2011)01－0088－03

于飞女，副教授，副主任医师，硕士。现从事消化内科及呼吸内科常见疾病的中西医结合基础与临床工作。

E-mail:yuf1@sj-hospital.org

2011-01-10;

2011-01-21