外伤性白内障手术治疗效果的临床分析①

王李理

(河南省太康县公疗医院眼科 河南太康 451400)

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010年10月至2011年3月的共诊断收治的外伤性白内障患者200例,其中,男性156例(156眼),女44例(44眼),年龄14～53岁,平均(29.4±1.5)岁;189例为单眼外伤性白内障,11例为双眼外伤性白内障。铁器致伤89例,石块击伤41例,钢器击伤38例,玻璃外伤21例,棍棒击伤11例。受伤类型：穿孔伤99例,钝挫伤56例,爆炸伤43例,辐射伤2例。伤口长l～7mm。术前视力光感至l米指数,伤后距手术时间最短4h,最长18h。白内障形态：晶体囊破损,全白、膜性内障,晶体半脱位等。对照组和观察组患者在年龄、性别、症状体征、发病时间等指标上经统计学检验,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

术前均行视力、裂隙灯检查,所有病例术前均经B超证实为白内障,眼球B超检查,X线照片与异物定位;角膜曲率、眼球A超测量。手术在Zeiss手术显微镜下进行,根据晶体囊破损与核软硬程度,运用超声乳化吸出或挽核技术。按受伤后施行手术时间迟早分2组。根据外伤性白内障及其他组织外伤的不同情况,分别采取伤口修复、眼前段结构重建、前路晶状体玻璃体切除、眼内异物摘出联合白内障摘出及人工晶状体植入术,术后观察并发症及出院时视力。观察组(≤3个月)：伤后6d～3个月手术或在清创缝合同时进行白内障摘除加IOL植入;眼部炎性反应未控制或基本控制;伤口未愈合或基本愈合。对照组(≥6个月)：伤后6个月～23年施行白内障摘除加IOL植入;眼部炎性反应完全控制;伤口完全愈合病情稳定。术后每日静脉滴注青霉素640万U+地塞米松5mg,连续5d,并于术后第2天开始用复方托品酰胺或Mydrin-P滴眼活动瞳孔。术后炎症反应较重者还给予庆大霉素2万U+地塞米松2.5mg结膜下注射,每日1～2次。

表1 外伤性白内障不同时机手术后视力恢复情况[例(%)]

1.3 数据统计

将所得数据采用统计学软件SPSS 15.0进行处理,2组之间计数资料比较采用χ2检验,计量资料采用(s)表示,治疗前后比较使用配对t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后视力：观察组术后矫正视力≥0.4～0.5者占56%(56/100),对照组占38(38/100)%,明显低于观察组,2组相比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。外伤性白内障不同时机手术后视力见表1。

全部患者术后均出现不同程度的葡萄膜炎症反应。术后早期以角膜水肿(一般在3～4d内消退)、混浊、非感染性葡萄膜炎症反应、虹膜后粘连、不同程度纤维素性渗出、一过性高眼压较为常见,均经过对症处理后好转。

3 讨论

外伤性白内障(简称外伤障)是临床常见的并发症之一,也是致盲的主要原因[1]。由于它常合并有眼部其它组织的损伤,病情复杂,所以治疗远较老年性白内障困难。即使在眼科显微手术技术日益普及和提高的今天,术后仍有较高比例未能脱盲或脱残。但把握良好的手术时机和选择正确的手术方式,能够有效的挽救伤眼的视力[2]。外伤性白内障的病情较为复杂,无一定的规律及定位、外伤后常伴有角膜裂伤、虹膜撕裂伤、缺损、前房积血、晶状体脱位、玻璃体积血、视网膜、脉络膜脱离、继发性青光眼等[3]。

分析外伤性白内障于伤后不同时机施行白内障摘除和人工晶体植入的效果具有一定的临床意义[4]。白内障何时摘出,是否同时植入人工晶状体,采取何种手术方式,这些都需要认真考虑[5]。这些措施是否恰当,直接影响手术效果。有学者认为应根据伤口情况,白内障轻重及眼内炎症反应的不同来决定治疗措施[6]。众所周知,白内障手术后切口愈合引起角膜散光已成为影响术后裸眼视力的首位因素[7]。散光程度与切口大小,位置,形状,缝线及缝合方式有关[8～9]。为此,所有患者手术在Zeiss手术显微镜下进行,根据晶体囊破损与核软硬程度,运用超声乳化吸出或挽核技术[10]。根据外伤性白内障及其他组织外伤的不同情况,分别采取伤口修复、眼前段结构重建、前路晶状体玻璃体切除、眼内异物摘出联合白内障摘出及人工晶状体植入术,术后观察并发症及出院时视力。基于上述努力,结果显示,观察组术后矫正视力≥0.4～0.5者占67%,对照组占41%,明显低于观察组,2组相比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。综上所述,外伤性白内障虽病情复杂,并发症多,但正确的选择手术时机、合理地选择手术方式及积极预防和治疗术中、术后并发症,能够达到满意效果。

[1] 陈海龙.白内障现代囊外摘除术中玻璃体脱出原因分析[J].河北医学,2008(1).

[2] 赵树林.外伤性白内障手术临床分析[J].吉林医学,2010(9).

[3] 王林成.外伤性白内障的临床分析[J].临床医学工程,2008(11).

[4] 刘金星,郝燕燕,陈国岭,等.复杂的外伤性白内障手术361例临床观察[J].眼外伤职业眼病杂志(附眼科手术),2001(6).

[5] 陈美霞,徐新生,韦玮.外伤性白内障的手术治疗[J].眼外伤职业眼病杂志(附眼科手术),2007(11).

[6] 郭隽,何湘珍.外伤性白内障56例手术治疗分析[J].中国现代医药杂志,2009(9).

[7] GUO HK.Cataract Phacoemulsification and Intraocular Lens Implantation [M].Henan Medical College Press,2010：173～187.

[8] WANG ZF.Clinical observation of two modes of small tunnel incision extracapaular cataract extraction without sutures and intraocular lens implantation[J].China Journal of Modern Medicine,2006,16(24)：40～42.

[9] LIN ZD,LI SZ.Mini-cut extracapsular cataract extraction[M].People's Medical Publishing House,2002：190～193.

[10] LU DY,ZHANG XF,LU GX,et al.Abroad advancement on cataract surgery and artificial lens[J].Chinese Journal of Ophthalmology,2008,1：8.