新疆伊犁哈萨克族围产期心肌病12例分析

吴敬敬 帕提曼 燕建锋

(新疆伊犁州新华医院心内科 新疆伊宁 835000)

围产期心肌病(peripartum cardi omyopathy,PPCM)是指发生于原无器质性心脏病的孕产妇,于妊娠最后3个月或产后6个月内首次发生以累及心肌为主的一种心脏病,临床上主要表现为充血性心力衰竭,其中50%以上者发生于3个月内,确切病因尚不完全清楚,可能与病毒感染、免疫、多胎妊娠、多产、高血压、营养不良及遗传因索有关[1],大多预后良好,发病率各家报道不一,且目前就新疆哈萨克族围产期心肌病患者的相关报道鲜见,因此,我们回顾性分析我院2006年8月至2009年06月收治的12例哈萨克族PPCM患者分析如下。

表1 12例哈萨克族PPCM患者临床症状

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2006年8月至2009年6月12例围生期心肌病人,年龄为24～32岁,初产妇8例,经产妇4例,其中农民8例,工人4例,家庭妇女1例,占围生期哈萨克产妇324的0.076%。

1.2 影像与检验

1.2.1 临床症状(表1)

1.2.2 X线和心电图 12例心影均呈普遍扩大,以左心界为著,肺瘀血4例,7例窦性心动过速,广泛性ST段下移和下波倒置2例。

1.2.3 超声心动图 12例均示心肌内径增大,左房左室明显,左室流出道扩张,二尖瓣前后叶运动幅度降低,空间隔无明显增厚,3例左室运动降低,左室舒张末射血分数为40%～55%。

1.2.4 血压 5例正常,3例低血压,4例升高,治疗后降至正常。

1.2.5 化验及检查 9例贫血,5例尿无异常,2例轻度蛋白尿,无镜下血尿,有4例肝功能出现损害。1.3 诊断及疗效评定

1.3.1 诊断标准 PPCM是产科少见的严重并发症,具有以下3条标准即可诊断：(1)妊娠最后3个月或产后6个月内出现心脏症状和体征;(2)既往无心血管系统疾病史;(3)可除外其他心血管疾病[2]。

1.3.2 疗效评定 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》围生期心肌病的分级标准：治愈：疼痛消失,心衰纠正,心影缩小,心电图正常;好转：临床症状改善,心电图明显好转;无效：症状及心电图无任何改变。

2 治疗

所有12例患者除绝对卧床休息、低盐、高蛋白饮食外,均采取强心、利尿和血管扩张剂纠正心衰、抗心律失常、营养心肌等综合治疗[3]。

3 讨论

PPCM是与妊娠、分娩有关的一种扩张型心肌病,特征是孕妇无心血管病史,于妊娠期最后3个月或产后6个月内出现心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭,症状包括气短、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽,阳性体征包括颈静脉怒张、肺部湿性啰音、心动过速、奔马律及周围水肿等。其主要病理改变与原发性扩张型心肌病相似,心内膜增厚。目前临床上认为PPCM的发病与病毒感染[4]、营养缺乏、自身免疫功能低下、抗心肌抗体的存在、遗传及生活习惯等诸多因素相关。病毒感染和免疫异常可能是其主要致病原因。多胎、年龄 30岁,肥胖、妊娠高血压综合征、黑色人种等均为PPCM危险因素本研究中,有贫血患者9例(75%),发生比例明显高于文献报道[5],可能因哈萨克族为游牧民族,具有不固定的生活方式和饮食习惯,极易发生贫血,进一步说明心肌病变与营养缺乏存在很大的关系。

PPCM发病机理可能是妊娠期间,在母体神经内分泌系统发生相应变化的基础上,由于营养缺乏,体力负荷过重或合并细菌或病毒感染,导致神经内分泌功能紊乱,免疫失衡,进而发生自身免疫反应,引起心肌损害。另一方面由于妊娠后期,分娩及产后短期内特殊的血液动力学改变,心脏负荷急剧增加,使业已存在心肌损害或潜心肌损害的心脏扩大和出现功能衰竭。贫血进一步加重了围产期心脏的负荷,加重了心肌损害,在感染、妊娠高血压综合征、电解质紊乱等因素的作用下,促进了PPCM的发生、发展,这可能是哈萨克民族PPCM不同于汉族的一个特点。

PPCM的治疗包括卧床休息、低盐饮食、积极控制心力衰竭,由于妊娠期应用考虑药物对胎儿的影响,因此,非药物治疗,包括休息、保证足够的能量摄入、低盐饮食以减少钠水潴留显得尤为重要,可以使扩大的心腔回缩及心力衰竭逆转,提高治疗效果,减少并发症的发生。在治疗期间,患者一定要绝对卧床休息,心脏恢复至正常大小为最佳,本组患者一般休息5个月为宜。

综上所述,围产期心肌病示在妊娠前后特定时间内出现的以心力衰竭为注意临床表现的疾病,超声心动图有确诊意义,治疗上以抗心力衰竭为主,但需要考虑胎儿因素。对于高龄、多胎、多产、有妊娠高血压综合征等危险因素的孕妇需认真行产前检查,评价心脏结构及功能,一旦出现临床症状,应早期诊断、早期治疗,积极控制心力衰竭,评价胎儿缺氧及成熟程度,选择时机及时终止妊娠,尤其对于哈萨克围产期心肌病患者应加强营养,注意营养均衡,预防发生重度贫血,对于预防围产期心肌病的发生可能有一定的意义。

[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社,2004：149.

[2] 陈竹钦.围生期心肌病的病因诊断与治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,1998,14：203.

[3] 吴云成.围生期心肌病的诊断与治疗[J].实用内科杂志,1988,8：399.

[4] Melvin KR.Peripartum cardiomyopathy due to myocarditis[J].N Engl J Med,1982,307：731.

[5] 王树德.围生期心肌病46例临床分析[J].临床荟萃,2000,15(11)：496～497.