胎儿肿瘤的彩超诊断价值

聂红莲 李开林 方北 那丽娟 刘海祥 廖翕和

(中山大学附属东华医院超声科 广东东莞 523110)

胎儿肿瘤较为少见。有文献统计,其发生率为1.7～13.5/10万活产儿[1]。随着彩超、三维/四维彩超等新技术的应用,超声对胎儿肿瘤的产前诊断率逐渐提高。由于胎儿肿瘤发生、发展及转归特点有别于儿童期和成人期肿瘤,肿瘤在胎儿期可保持相对静止,生后短期内迅速生长,出现早期转移或良性肿瘤恶性变。因而,胎儿期及早诊断及性质判定,具有重要的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年10月至2011年4月于我院进行产前检查中经彩超检出并经引产、产后病理及产后随访证实的胎儿肿瘤66例,孕周11～35周,平均孕周20.3周,孕妇年龄18～44岁,平均24.6岁。

1.2 仪器与方法

应用飞利浦IU-22、美国GE-730具有三维/四维功能的彩色多普勒超声诊断仪以及带有阴道探头的日立-8500彩色多普勒超声诊断仪。探头频率3～5MHz及4～8MHz。

根据胎儿方位,对胎儿进行多切面系统规范检查。对可疑胎儿肿瘤部位进行反复检查,观察其部位、大小、形态及内部回声,注意与毗邻脏器的关系,加入彩色血流观察肿瘤内部有否血流及血流来源、分布。疑腹、盆腔囊性占位时,进行隔时多次检查,重点观察其与膀胱、胃泡观察是否其大小、形态随时间改变,将图像存入工作站。

图1 孕11周经阴道彩超检出胎儿颈背淋巴水囊瘤

图2 孕29周,胎儿右肺囊腺瘤畸形

图3 孕26周检出胎儿左室肿瘤,孕31周复查肿瘤增大,引产

图4 彩超产前诊断胆总管囊肿,产后1个月手术治疗

1.3 追踪引产后结果、病理

对分娩后新生儿做定期随访观察,行手术治疗者术后随访。

2 结果

2.1 产前诊断与产后对比

产前彩超诊断胎儿肿瘤66例,与引产后、产后病理及产后随访对比,误诊2例,诊断符合率(64/66)97%。

2.2 肿瘤类型分布

颅内肿瘤2例(2/64)、胎儿颈部囊状淋巴管瘤25例(25/64)(图1)、先天性肺囊腺瘤5例(5/64)(图2)、心脏肿瘤3例(2/64)(图3)、卵巢囊肿7例(7/64)、胎儿骶尾部畸胎瘤4例(4/64)、胆总管囊肿3例(3/64)(图4),肝血管瘤2例(2/64)、附属物肿瘤12例(12/64)(图5、6)。

图5 胎儿脐带囊肿(脐带胎盘插入处)

2.3 合并其他部位畸形

1例颅内肿瘤合并脑积水,25例颈部囊状淋巴管合并全身水肿6例,合并心脏畸形2例,合并脐疝、单脐动脉、肢体异常等多发畸形3例。

2.4 误诊2例

1例24周检查可疑腹部不均质包块,28周复查包块消失。1例诊断脐部实性包块,因合并肢体畸形引产,结果为脐疝。

3 讨论

胎儿肿瘤种类繁多,并具有遗传倾向[2]。日前尚无胎儿肿瘤的的具体分类方法。多数学者向于根据肿瘤所在的解剖部位进行分类,主要分为胎儿颅内肿瘤、颜面部及颈部肿瘤、胸部(包括心脏、纵隔)肿瘤、腹部肿瘤等。胎儿颅内肿瘤罕见,发生率为0.34/100万活产儿。

胎儿淋巴系统从孕10周开始发育,孕14周发育完全,全身淋巴回流至颈部的胸导管和右淋巴导管,再回流至静脉系统,因此,各种原因引起的胎儿淋巴回流障碍均可以引起胎儿颈部直至全身的水囊样改变。本组检共检25例颈部水囊状淋巴管瘤,占本组肿瘤38.5%(25/64),最早1例应用经阴道彩超于孕11周检出。此类肿瘤超声主要表现为胎儿颈背部厚壁囊肿,单发多见,大小不一,可分为有隔型和无隔型两类。本组检出25例均为有分隔水囊瘤,超声见多个分隔带呈放射状排列,彩超均未见囊内血流信号,部分较大水囊瘤分隔上见细条状血流信号。25例均引产。25例中6例合并全身水肿,2例合并心脏畸形,3例同时伴有脐疝、单脐动脉、肢体异常等多发畸形,合并症发生率44%(11/25),11例有合并症者中3例检出染色体异常。有学者指出,胎儿淋巴水囊瘤已经成为染色体异常的超声标志之一[3]。

胎儿胸部肿瘤(包括心脏)。胎儿心脏肿瘤虽多数为良性,但预后较差。本文3例,孕周为20～26周。2例发生于左心室内,1例于右心室探及,瘤体均较大,1例动态观察肿瘤增大,CDFI均可显示心室内彩色血流充盈缺损。心律尚规整,未出现流出道梗阻,反复观察确诊后,均终止妊娠。

病理组织学将胎儿先天性肺囊腺瘤分为3型[4]：Ⅰ型表现为有限数目的大囊肿,其直径≥2cm,囊壁厚而光滑;Ⅱ型表现为由多个直径＜2cm的囊肿组成,囊壁薄;Ⅲ型(本文2例),表现由大量细小囊肿,肿瘤呈现非囊性的实质性病变,常占据整个肺叶或肺的某一叶。本文5例,Ⅰ型及Ⅱ型3例,Ⅲ型2例。检查中均未发现胎儿水肿及羊水过多,但病变侧肺明显增大,心脏均被推挤移位,5例均行引产。

腹部和后腹膜肿瘤包括肝血管瘤、肝囊肿、间叶性错构瘤、肝母细胞瘤、肝细胞瘤等,胆道以胆总管囊肿多见。本组3例产前诊断胆总管囊肿2例中期引产,1例孕34周,超声检出肝门部25mm×18mm囊性回声,与肝内胆管相通,CDFI显示其内未见血流信号,出生后1个月,行胆总管囊肿手术治疗。

Kwak等[5]曾报道,动态监测17例胎儿卵巢囊肿,10例(包括2例混合性囊肿)直径＜5cm且没有发生扭转,囊肿均于妊娠期或出生后消失。生殖道肿瘤,常见有卵巢冠囊肿、卵巢畸胎瘤等。本组病例观察的7例卵巢囊肿,4例孕22～24周检出,囊肿直径22～45mm,出生后随访,3例出生后消失,1例生后随诊观察6个月逐渐缩小并后消失,另3例患者要求引产。

胎盘血管瘤对妊娠结局影响的大小,主要取决于母体并发症和严重程度[6]。胎盘血管瘤主要影响胎儿与母体间有效的血液交换,从而导致各种并发症。本文4例均为II型,因瘤体较小,胎儿及羊水未出现异常,均正常分娩。笔者认为,对胎盘血管瘤应以动态观察胎儿及羊水的变化为主,需慎重处理。

总之,产前彩超检查已成为诊断胎儿肿瘤的重要手段,为临床早期治疗赢得了时间,为终止妊娠提供了可靠的依据。也为改善胎儿预后及产后新生儿的监护和处理等创造了有利条件。

[1] Woodward PJ,Sohaeg R,Kennedy A,et al.From the archives of the AFIP：a comprehensive review of fetal tumors with pathologic correlation[J].Radiographics, 2005,25(1)：215～242.

[2] 陈剑虹.胎儿肿瘤的产前诊断、治疗现状及进展[J].国外医学妇产科学分册,2006(3)：174.

[3] 李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京：人民军医出版社,2004：468～487.

[4] 陈欣林,陈佩文,陈常佩.胎儿肿瘤的临床特征与超声诊断[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(9)：53.

[5] Kwak DW,Sohn YS,KimSK,et al.Clinical experiences of fetal ovarian syst：diagnosis and consequence[J].J Koren Med Sci,2006,21(4)：690～694.

[6] 何晓红,周怀君,郑伟.胎盘血管瘤的临床特点及病理分析[J].中华妇产科杂志,2004,39(4)：227～229.