干预社区不合理应用抗菌药物的方法探索

丘海轶 陈伟忠 邱细梅 张育娟 冯东辉

(广东省深圳市光明新区光明医院 广东深圳 518107)

随着政府加大对社康中心的建设力度[1],社区健康服务功能得到深层次落实,开展抗菌药物不合理应用的社区调查分析工作,进一步监测和干预社区不合理使用抗菌药物行为,既避免和减少抗菌药物不良反应的发生,又减轻居民经济负担,还起到延缓细菌的耐药性发生的作用。我院开展社区抗菌药物不合理应用的监测和干预研究,选定本地区圳美和碧眼两个社区作为调查研究对象,使用预先设计好的调查表,调查2个社区居民过去1年的抗菌药物不合理应用率,并采取一定的方法进行干预,对干预方法进行初步评估。应用,即统计为不合理使用人数)。圳美和碧眼社区抗菌药物不合理应用率较高,分别为55.4%和54.9%,详见表1。抗菌药物不合理应用均以无需用药时应用和药物选择不当居多,详见表2。

1 社区调查结果与不合理应用原因[2]

分别对2个社区拟定人群(各随机抽选的1000人)过去1年的抗菌药物应用情况进行回顾性分析统计,圳美组曾使用抗菌药物的人数为870人,碧眼组曾使用抗菌药物的人数为852人(对于1年内多次应用抗菌药物的居民,其中有1次为不合理

2 干预的方法与初步效果分析

2.1 加强沟通,建立信任感

提供优质的社区健康服务,与居民建立信任、友爱的关系作为切入口[3],与社区居民保持不间断的联系又能增加社区居民的融洽度和信任度,提高调查的可信度。通过家访和发放药学服务联系卡,24h接受药学咨询服务,随时为社区居民解决用药的困惑,有利于提高居民用药的依从性和及时避免抗菌药物的滥用。与居民沟通应耐心、细心、富有技巧,了解居民的心理、需要和想法,维护居民的隐私权。实践证明,只有建立互相信任的密切关系,才能获取及时、真实、全面的第一手药学资料。

表1 2个社区抗菌药物不合理应用率(n)

表2 2个社区抗菌药物不合理应用原因分析

2.2 特殊人群作为重点干预对象

不同的生理特点决定了其用药的特殊性,老年人、慢性病患者、孕产妇、儿童等人群抗菌药物选择是我们宣教的重点。(1)药物知识获得率以老年人群、慢性病人群较低,由于老年人生理免疫机能退化,常身患多种疾病,用药种类多,药物不良反应较青壮年多2～3倍,再加上老年人药物知识获得途径有限,进一步威胁老年人用药安全。老年人和慢性病患者药物选择不宜品种过多,抗菌药选择应尽量使用头孢3代等肝肾功能损害小的药物并严格掌握应用剂量和疗程;(2)氨基糖苷类、四环素类、喹诺酮类以及万古霉素类抗生素对孕产妇影响大,许多药品说明书虽提示应“权衡利弊”或“对胎儿影响尚不明确”,但根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》哺乳期患者引用任何抗菌药物时,均宜暂停哺乳的原则,我们提醒哺乳期患者使用抗菌药物时暂停哺乳;(3)儿童由于神经系统、内分泌系统、脏器及血脑屏障不够健全,特别是新生儿肝肾均未发育成熟,肝酶分泌不足或缺乏,肾清除功能较差,因此选用药物不当容易导致不良反应[4]。对特殊人群的宣教,不仅起到防范用药风险的作用,而且提高了社区医务人员的专业水平。

2.3 社区医师和药师素质的提高

在以往对社区医生抗菌药认知情况的调查与分析研究资料发现,社区医生对抗菌药物预防应用和联合应用的指征知晓率不高,特别是对广谱抗生素的选择上存在严重的片面性[5]。药品的销售利益驱动也是社区不合理用药的重要原因之一。药店快速增多、发展不平衡,很多药店销售人员缺乏抗菌药物知识,控制处方药不严;有些医生也会受医药代表促销的影响,使用一些有利益而违背抗菌药物选用原则的、非首选的或越级使用的抗菌药物。因此需提高医务人员素质、加强管理监督和行业自律。我们依据相关药学法规,逐步完善《临床药学工作制度》、《处方点评制度》、《阳光用药监督管理实施细则》等药学制度,把合理用药与医生的工作质量挂钩,纳入科室绩效工资和年度考核,临床药学组将不合理用药情况汇总和综合分析评价交专家组审定,按照违规情况,给予公示、教育批评、强制培训、罚款、暂停处方权、停职察看等处理。健全考核规则和制订合理的奖惩细则规范社区医生用药行为。药学部门也对社区药师进行量化管理,制订药学服务量化考核标准以提高积极性、保证工作质量,推动社区药学服务的发展。

2.4 宣传栏、宣传单和设计发放抗菌药物知识知晓率问卷等方式对居民进行宣教

针对常见用药问题进行宣教,如抗菌药物不合理应用原因中以无需用药时使用和药物选择不当的原因比例较大。对流行性感冒、咽喉痛、慢性疼痛等药物选择进行重点干预：流行性感冒由感冒病毒感染引起居多,感冒早期通常使用抗病毒药物和对症治疗而不用抗菌药物,感冒中后期视有无合并细菌感染而确定是否选择抗菌药物;慢性咽喉炎通常不建议应用抗菌药,使用中药治疗和对症治疗为主;慢性疼痛则应分清病因,不可滥用抗菌素,首先考虑减轻症状和使用非甾体抗炎药治疗,有些居民把抗菌药物当成了“消炎药”。在抗菌药物选择上应严格掌握用药指征、应在尽量查明病原体和药敏结果后并且在医生指导的原则下使用。将这些常见的问题编成宣传栏或制成宣传册,以提高社区居民的认知度,知晓率调查问卷表显示居民的认知率比上一阶段上升15个百分点。

3 结语

我院以国家高度重视的社区健康服务工作和当前抗菌药物滥用的严重社会问题相结合,开展社区抗菌药物不合理应用监测和干预的全新科题研究,以探索防控措施、指导社区用药安全、纠正不良用药行为、防止细菌耐药性发生、保障社区居民身体健康。通过加强沟通、发放联系卡、特殊人群作为重点对象、提高社区医务人员专业素质,加大宣传力度等方法,提高了社区居民健康意识和健康水平、减轻居民经济负担,防止抗菌药滥用,有效地促进社区抗菌药物合理使用。

[1] 江捍平,罗乐宣,张英姬,等．深圳市社区健康服务中心与医院良性互动机制构建的现况与对策分析[J]．中国全科医学,2009,17(9)：1647～1648.

[2] 丘海轶,陈伟忠,邱细梅,等．抗菌药物不合理应用的社区调查与分析[J]．中国药房,2010,21(44)：4136.

[3] 黄奕祥．社区卫生服务可持续发展面临的信任困境及其对策[J].社区卫生事业管理,2009,1(总第247期)：14～15.

[4] 郭淑敏.规范特殊人群用药安全性标准[J].中国医院药学杂志,2008,28(8)：657.

[5] 马莉,张翠莉,李晓枫,等．大连市社区医生抗生素认知情况的调查与分析[J].中国全科医学,2005,8(10)：852～853.