心理护理干预对老年期精神分裂症患者的康复效果评价

李志军

(资阳市第四人民医院 四川资阳 641300)

随着全球人口结构老龄化进程的加快,60岁及60岁以上的老年人发生精神分裂的比例亦呈逐年增加的趋势。老年精神分裂症的病因不是单一性的,而是多因素的、复杂的,许多病人可存在素质上的问题、躯体疾病问题、性格问题、环境问题、精神挫折问题、生活问题等等,目前普遍认为心理创伤在老年精神分裂发病中起着至关重要的作用[1]。因此要使得老年期精神分裂患者康复,必须加强心理干预。现回顾性分析我院对老年期精神分裂患者采取心理护理干预后的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2005年1月至2010年1月在我院进行住院治疗的60岁及以上的老年精神分裂患者120例进行观察。该120例患者均符合CCMD-3精神分裂诊断标准。其中男50例,女70例,年龄60～79岁,平均67.79岁。病程0.5～30年,平均19.83年。初次发病者82例,反复发作2次以上38例。患者的文化程度、婚姻状况、基本病情如表1所示。

表1 该120例患者的基本情况

表2 2组患者住院时间及2年内复发情况对比[例(%)]

1.2 观察方法

按随机化原则将120例患者分为对照组60例,观察组60例,2组间患者的年龄、性别、文化程度、病程、病情等构成无显著差异,具有可比性。2组患者均按其具体病情接受常规抗精神病药物和常规护理。观察组在此基础上实行全程个体化的综合心理护理干预;而对照组仅给以传统的支持性护理干预。治疗结束后,定期门诊复查。

1.3 评价指标

(1)对比2组患者住院时间,复查时发现复发者的例数;(2)由2名经过专业培训的护士采用简明精神病量表(BPRS)及住院精神病患者康复疗效评定量表(IRPOS),进行评定。简明精神病量表(BPRS)是一个评定精神病性症状严重程度的量表,适用于具有精神病性症状的大多数重性精神病患者,尤其适宜于精神分裂症患者,总分(18～126分)反映疾病严重性,总分越高,病情越重,治疗前后总分值的变化反映疗效的好坏,差值越大疗效越好[2]。治疗前后各症状或症状群的评分变化可反映治疗的靶症状。住院精神病患者康复疗效评定量表(IRPOS)有36个项目,评分等级为5级,量表以总分(0～144分),判断患者实际社会功能方面的缺陷程度,分数越高,社会功能缺陷越严重,分数越低,社会功能缺陷越轻。

1.4 统计方法

数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理,计量资料采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,P＜0.05时有统计学意义。

2 综合心理护理干预

2.1 综合评估患者的心理状态,制定个性化的心理护理计划

详细了解患者的病史资料,通过对患者客观的量化心理状态及全方位采集心理信息,确定患者基本的心理状态及主要影响因素,选择合适的心理干预对策,制定出患者各个阶段的心理护理措施。

2.2 建立良好医护患关系,取得患者的信任,积极配合治疗及护理

关心体贴患者,要理解患者的病情,绝不能歧视患者,尽量避免与患者发生正面冲突。对待患者应热情、耐心,利用干预性沟通技巧,帮助其回顾自己的优点、成就等积极的看法,排除消极情绪,树立自信心,教会患者放松的技巧,及时进行自我心理调节,更好地应付各种社会刺激,维护心理平衡。

2.3 稳定情绪、激活情感、增强意志

帮助患者克服性格中的缺陷,并注意患者的人身安全。对于有自残、自杀倾向的病人,绝不能离开工作人员的视线或派专人看护,病室内禁放危险物品;对于有多疑、被害妄想的患者,应将其安排在无干扰、离护士站较近的病房,并且常去探望,让患者产生安全感。多向患者介绍成功的经验培养病人的积极性,鼓励病人通过语言、书信、日记等健康方式宣泄内心感受,缓解心理压力。逐步增强病人克服困难、战胜疾病的信心[3]。

2.4 加强病友间的交流

建立温馨的住院环境,我院对于60岁以上的老年区患者,男女居住分室不分区,门不加锁,一起就餐,随时可互相往来,互相帮助,互相照顾。让患者不仅学会自我照顾,还能学会与别人相处,关心他人,增强社会适应能力。

2.5 指导建立良好的家庭、社会环境

指导患者家属应充分理解、关心、尊重、鼓励病人,避免训斥、刺激病人,建立良好的家庭环境,让患者充分体会到家庭的关爱与温暖;多进行社会公益宣传,使社会大众能更好体会精神分裂患者心理痛苦,尊重精神分裂的老年患者,不要歧视和伤害精神病患者[4]。

3 结果

(1)2组患者的住院时间及2年内复发情况对比,见表2。

(2)2组患者住院前后简明精神病量表(BPRS)及住院精神病患者康复疗效评定量表(IRPOS)的评分情况,见表3。

4 讨论

老年精神分裂症是最为常见的精神分裂类型,其发病的原因往往是躯体与精神2个方面的原因共同起作用。随着机体的衰老,人的活动力大大减退,患者常同时患多种躯体疾病,有的病情复杂、病程长,而且由于患者在退休以后经济和社会价值的改变,常使他们不能适应、不能接受,于是怨天尤人、不平衡、抑郁、烦恼。他们变得自私、狭缢,以自我为中心、好挑剔,希望得到子女的关心和体贴,如果子女照顾不周则更加愤愤不平、抑郁寡欢等[5]。患者长期心境恶劣、孤独,使得患者的病情进展迅速,表现多疑、多惧,甚至出现自伤及伤人行为增加家庭和社会的负担。对老年精神分裂症患者进行康复护理应做到护理服务与指导教育相结合,其具体目的是减轻、推迟以及防止精神及躯体衰老,不应使患者完全依赖他人的照顾,应恢复患者日常生活自理能力[6]。

综上,我院采取综合的心理护理干预措施使得患者住院时间大大缩短,病情也得到了极大康复,出院后的复发减少,患者的生活自理能力增强,值得临床推广。

表3 住院前后2组患者BPRS及RPOS的评分情况比较()

表3 住院前后2组患者BPRS及RPOS的评分情况比较()

注：从上表可以看出,2组患者的住院前BPRS及RPOS的评分无显著差异具有可比性,出院时观察组的评分远远优于对照组,即观察组的临床效果远远好于对照组

出院时平均BPRS评分 平均RPOS评分 平均BPRS评分 平均RPOS评分对照组 65.41±12.45 72.31±8.55 33.21±4.22 29.98±10.11观察组 68.11±11.63 70.62±11.86 19.01±3.31 18.21±7.04 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 住院前

[1] 李小麟．精神科护理学[M].成都：四川大学出版社,2002：6.

[2] 张明园．简明精神病量表(BPRS)[J].上海精神医学,1990,2(增)：2～3．

[3] 夏旭光,圣建华.老年期精神分裂症的临床特征[J].临床精神医学杂志,2003,13(4)：215～216．

[4] 熊应菊,张希文．精神分裂症发病诱因的社会心理因素分析及护理干预[J]．护理学杂志,2006,1：66．

[5] 国效风,赵靖平．心理社会干预对精神分裂症结局的作用[J]．国际精神病杂志,2006,33(4)：205～207.

[6] 袁耿清.医用心理学[M].南京：东南大学出版社,1994：181.