酚妥拉明与多巴胺联合治疗小儿肺炎合并心衰的疗效观察

毛炎华

(河南省台前县人民医院儿科 河南台前 457600)

本文在常规治疗的基础上，采取酚妥拉明联合多巴胺治疗小儿肺炎合并心衰，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

将我科2010年7月至2011年7月期间收治的51例小儿肺炎合并心衰患儿的临床资料随机分为对照组和治疗组，所有临床表现、体征参照第六版《实用儿科学》[1]中小儿肺炎并心力衰竭诊断标准。对照组25例，其中男13例，女12例；年龄在5个月～3岁不等，平均14个月；病程在3～37d不等，平均7d。治疗组26例，其中男13例，女13例；年龄在4个月～3岁不等，平均13个月；病程在3～37d不等，平均8d。所有患儿均有咳嗽、气促、呼吸增快表现，大部分患者有发绀、发热、三凹征、少尿和抽搐等临床表现。2组患儿在性别、年龄、病程、临床症状等方面比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，差异无显著性意义。

1．2 治疗方法

对照组采取小儿肺炎合并心衰的常规治疗方案，包括吸氧、镇静、抗生素、抗病毒药物、止咳平喘等常规治疗。凡患儿呼吸困难、发绀、喘憋、心衰者均给予间歇吸氧治疗，根据缺氧程度确定氧流量。治疗组在对照组治疗的基础上加用小剂量酚妥拉明和多巴胺，给药方法：酚妥拉明2．5vg/min·kg、多巴胺5vg/min·kg加葡萄糖30～50mL微量泵泵入。每天1次，每次泵12h，直至心力衰竭缓解为止。根据临床疗效、耐受程度适当调整用药剂量，延长给药间隔以至停药。2组疗程均为2～3d。治疗疗程结束后对比疗效。

1．3 疗效判定标准

用药12h内呼吸困难明显改善，肺部啰音明显减少，心衰改善明显者为显效；用药12～24h后心衰症状、体征有所改善者为有效；用药l2～24h后心衰症状、体征无明显改善，或出现病情进行性加重者为无效。

1．4 统计学处理

采用统计软件SPSS 13．0进行统计分析，2组间率的比较采用c2检验，计量资料采用t检验，P＜0．05差异有统计学意义。

2 结果(表1,表2）

3 讨论

小儿肺炎是儿科领域的常见危重疾病，而重症肺炎仍是目前儿童死亡的主要原因，其临床多表现为发热、咳嗽气促、肺部固定性中、细湿啰音，严重者常常导致呼吸衰竭。小儿生理特征决定肺弹力组织发育较差，血管比较丰富，常常导致肺含血量多含气量少，一旦发生肺部感染容易出现严重的通气、换气功能障碍，极易处于低氧血症，严重者可引起全身微循环障碍导致多脏器损伤[2]。传统治疗应用镇静、强心、利尿、足量的抗生素控制感染、止咳等相关对症治疗，但是临床疗效常不理想。本文采用酚妥拉明联合多巴胺治疗小儿肺炎合并心衰效果明显。酚妥拉明是一种作用较强的受体阻断剂，具有兴奋胃肠平滑肌，增强肠蠕动，排除肠道积气的作用，临床建议早期应用酚妥拉明。多巴胺能够改善内脏血流灌注，增强心功能，解除支气管平滑肌痉挛[3]。

表1 对照组和治疗组疗效对比

表2 2组患儿心率、血压、室性心律失常、VLDD、LVEF变化对比()

表2 2组患儿心率、血压、室性心律失常、VLDD、LVEF变化对比()

注：2组疗效比较,具有显著性差异(P＜0.05)

组别 心率(/min) 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 窦性心律失常(/min) LVDD(mm) LVEF(%)对照组 100±6 116．0±9．5 88．5±10．0 1018±117 64±7 38．0±15．6治疗组 91±6 104．0±6．5 80．5±5．5 713±86 59±6 42．3±13．8

综上所述，酚妥拉明和多巴胺联合应用治疗婴幼儿重症肺炎并心力衰竭，缓解支气管痉挛明显，强心利尿作用确切，心衰控制达到预期疗效，不良反应少，安全可靠，值得临床进一步推广应用。

[1] 刘金波．多巴胺和酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心力衰竭的疗效观察[J]．当代医学，2009，15(25)：145．

[2] 朱贤斌．多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心力衰竭疗效观察[J]．临床医学，2006，26(1)：39～40．

[3] 孙彩艳，张建华．酚妥拉明联合多巴胺治疗婴幼儿重症肺炎伴心力衰竭68例临床观察[J]．中华现代中西医杂志，2004，2(8)：700．