2型糖尿病中冠心病与低水平白蛋白尿之间的关系

冯春俭

(江苏省张家港市中医院肾内科,江苏张家港,215600)

冠心病是引起糖尿病患者死亡的最常见疾病。研究证实微量白蛋白尿是糖尿病肾病和心血管疾病的一项重要风险指标。微量白蛋白尿也是引起糖尿病心血管死亡的独立危险因素[1-2]。尿中正常水平白蛋白虽然提示肾脏疾病低风险,但也有报道一些患者在这个时期已经存在肾脏损害了[3]。早期针对微量白蛋白尿的治疗可减少心血管事件的发生,对于存在心血管并发症的高危风险患者需早期检测24 h微量白蛋白尿。

传统意义上,每天尿中白蛋白排出量的正常上限值是30 mg/24 h,不过目前有研究发现正常人群中的水平要远远低于该值。即使在此正常范围内,白蛋白尿排出量的增加与发生心血管疾病的风险也密切相关。本研究旨在探讨冠心病与低水平白蛋白尿的关系,我们在2型糖尿病患者中评估正常范围内两个不同水平的24h微量白蛋白尿(≤14 mg,>14 mg但<30 mg)与冠心病的关系。

1 资料和方法

1.1 研究对象

回顾性分析本院2007年3月～2010年3月住院的2型糖尿病患者资料,共入选120名患者,所有患者符合以下标准:1年内随机两次24 h微量白蛋白<30 mg,正常肾功能(GFR>90 mL/min),正规服用降糖药及胰岛素。所有入选患者再次复查24 h尿微量白蛋白,其中18名患者因24 h尿微量白蛋白>30 mg,剔除出队列。根据24 h尿微量白蛋白水平分为两组,一组≤14 mg,一组>14 mg。

1.2 临床和实验室资料

收集所有入选患者临床和实验室的相关资料,包括:①基本资料:性别、年龄;②吸烟史;③肥胖(体重指数>30 kg/m2);④高血压(随机两次血压>140/90mmHg或服用降血压药物,1 mmHg=0.133 kPa);⑤高脂血症(总胆固醇>200 mg/dL,低密度脂蛋白>100 mg/dL);⑥冠心病史(急性心梗史,既往行心脏血管重建术,冠脉造影有明确冠脉疾病的);⑦糖尿病的患病年数;⑧糖化血红蛋白(正常<6.5%);⑨快速空腹血糖(正常范围70～110 mg/dL);⑩正常24 h微量白蛋白(<30 mg)。

2 结 果

所有102名入选患者24 h尿微量白蛋白都在正常范围内,临床和实验室资料见表1。其中49.0%的患者>60岁,59.8%为女性患者。其中冠心病的患病率为26.5%。高血压为78.4%,其中78.8%患者服用降压药(包括ACEI及ARB类药物)。24 h尿微量白蛋白尿的水平为(13.1±8.4)mg,其中37名(36.3%)患者的24h尿微量白蛋白>14 mg。平均BMI指数为(26.8±4.5)kg/m2,其中23.5%存在肥胖。

表1 102例入选患者的临床和实验室资料

在24 h尿微量白蛋白>14 mg组中,冠心病的患病率为48.6%(18/37),高于24 h尿微量白蛋白≤14 mg组13.8%(9/65)(P<0.01)。冠心病与正常范围内较高水平24 h尿微量白蛋白明显相关(RR=2.62,P<0.05)。

冠心病的其他高危因素在两组不同水平24 h尿微量白蛋白中的分布见表2。性别、年龄、糖尿病患病年数、糖化血红蛋白、高血压、肥胖、吸烟、高脂血症等冠心病高危因素在正常范围不同水平24 h尿微量白蛋白中的分布差异无统计学意义。

3 讨 论

微量白蛋白尿最初被认为仅仅与肾脏疾病有关,但随着对其不断深入的研究发现,它与高血压、高脂血症、高血糖、左室肥厚等一样,是心血管疾病的重要危险因素。肾脏功能损害是心血管疾病最常见以及最重要的危险因素,采用干预肾素-血管紧张素的治疗方案在降低尿微量白蛋白的同时,也显著减少了心血管和肾脏的风险[4]。一项研究显示[5],大量白蛋白尿发生心力衰竭的风险显著升高(OR=4.3)。另一项研究显示[6],随着尿白蛋白滤过率降低同时,心血管事件死亡率及全因死亡率都显著降低。

表2 102例患者中冠心病的高危因素在两组不同水平24 h尿微量白蛋白组中的分布

本研究中,冠心病的总体患病率为26.5%。其他研究报道显示糖尿病患者中,冠心病的患病率在25%～50%。

作者的研究发现在正常高水平24 h尿微量白蛋白(>14 mg但<30 mg)的患者中,冠心病的患病率为48.6%,远远高于24 h尿微量白蛋白低水平组(13.8%,P<0.01)。MacLeod研究纳入153名糖尿病患者,根据尿白蛋白水平分为3组:微量白蛋白尿组(30.0～ 149.9 μ g/min),临界白蛋白尿组(10.6～29.9 μ g/min),正常白蛋白尿组(<10.59 μ g/min),结果发现尿微量白蛋白水平越高,越容易发生心血管疾病。提示早在发展为微量白蛋白尿(>30 μ g/min)之前,心血管风险已经显著提高[7]。另一项研究在正常人群中测定冠脉钙化积分,发现随着尿白蛋白排出量的增加,积分增高,当出现微量白蛋白尿时,与正常范围内白蛋白尿相比,冠脉钙化积分有显著统计学意义。平均左室质量也同样随着尿白蛋白排出量的增加而增加,当尿中白蛋白排出量为正常较高水平时即有显著统计学意义。在糖尿病患者中,正常范围内尿白蛋白排出量的增加可能与存在心血管疾病的亚临床状态有关[8]。

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