异维A酸、胸腺肽联合干扰素凝胶及维A酸乳膏治疗扁平疣临床观察

夏武昌

(江苏靖江市皮肤病防治所,江苏靖江,214500)

扁平疣是人类乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)引起棘层及颗粒层角朊细胞增生、空泡化,导致局部角朊细胞数量增加和体积增大,从而在皮肤表面上形成的一种新生物。扁平疣是皮肤科常见病,近年来有增多的趋势,好发于面部、手背等外露部位。病程慢,不易消退,目前尚无特效抗HPV药物。以往治疗扁平疣的方法很多,但不十分令人满意,患者多为中青年,长期不愈者,严重影响其生活质量。我们于2008年4月至2011年5月,选择了病程长、经一般方法治疗无效的扁平疣患者,给予异维A酸联合胸腺肽口服,干扰素凝胶及维A酸乳膏外用,取得很好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

入选标准:①病程超过一年;②曾经有两种或一般方法治疗无效;③年龄>18周岁;④非妊娠、哺乳期,育龄青年半年内无生育要求;⑤无肝、肾、高血压、糖尿病及造血系统疾病;⑥近一月内未用全身性药物治疗,近一周内未用外用药物;⑦对有治疗情况需停药两周后;⑧经本人同意并能够遵医嘱者。96例患者均为我科确诊的扁平疣患者,男37例,女59例,年龄 18～45岁,平均28.2岁,病程1～5年。皮损部位为面部、手背、前臂、颈部、胸部,两处或者两处以上部位的34例。按就诊顺序随机分为治疗组和对照组,各48例,两组年龄、性别、病程、和皮疹数量等数据经统计学处理,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组口服异维A酸胶丸(商品名泰尔丝),10/次,2次/d,胸腺肽肠溶片(商品名奇莫欣)10mg/次,3次/d,同时白天使用α-2b干扰素凝胶(商品名尤靖安)外涂,睡前0.1%维A酸乳膏(商品名迪维霜)点涂。对照组白天使用α-2b干扰素凝胶外用,睡前0.1%维A酸乳膏点涂。两组的治疗时间均为4周。每周随访1次,记录皮疹情况及药物不良反应及患者耐受情况,疗程结束后评定疗效。治疗开始时和结束后作血常规、尿常规、肝肾功能、血脂、血糖检测。

1.3 疗效判断

痊愈者为各部位皮损全部消退,显效者为皮损消退75%～99%,有效者为皮损消退50%～74%,无效者为皮损消退不足50%或不变或加重。

2 结 果

2.1 两组疗效比较:治疗组疗效优于对照组,具体见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 不良反应

治疗开始时和结束后作血、尿常规、肝肾功能、血脂、血糖检测均无异常。治疗组患者轻度鼻衄1例,所有患者均不同程度出现唇干燥、脱屑。其他不良作用未观察到。两组中部分患者外用维A酸乳膏后局部出现轻度刺激症状。治愈后8例患者遗留轻度的淡褐色色素沉着斑,1例遗留淡白色色素减退斑。

3 讨 论

扁平疣由HPV引起,青少年、免疫功能低下者易感,在免疫功能抑制者发生扁平疣时,皮损发展迅速[1]。本病的治疗方法很多,提高机体免疫功能、抑制被病毒感染的棘层细胞增生、抗病毒、优化外用药物配伍和剂型选择是提高疗效的关键[2-3]。异维A酸等维甲酸类药物能抑制皮肤中鸟氨酸脱羧酶的活性,从而减弱其诱导皮肤产生突变的可能,起到较好的抗增生、抗肿瘤作用。小剂量异维A酸还有刺激免疫的作用,能促进淋巴细胞和单核细胞分化,激活巨噬细胞和朗格汉斯细胞,增强机体抗病毒能力,有报道治疗扁平疣获得肯定的疗效[4]。胸腺肽肠溶片是乳牛胸腺组织提取的生物活性多肽药物,具有促进T淋巴细胞成熟和 T淋巴细胞转化调节作用,调节和增强人体免疫功能,属于细胞免疫增强剂[5],目前已被临床用于治疗免疫缺陷症、病毒感染和肿瘤等疾病。重组人干扰素具有广谱抗病毒、抗肿瘤、抑制细胞增殖及提高免疫功能作用[6-7]。干扰素与细胞表面受体结合,诱导细胞产生多种抗病毒蛋白,抑制病毒在细胞内繁殖,提高巨噬细胞的吞噬功能,增加淋巴细胞对靶细胞的细胞毒性和天然杀伤细胞的功能,其治疗作用得到肯定[8-10]。局部外用α-2b干扰素后,一方面增强了机体对HPV感染的防御性,增强了NK细胞的活性及巨噬细胞的功能,抑制了疣组织细胞增殖;另一方面,在细胞表面与特殊膜受体结合发挥抗DNA和 RNA作用,阻止受病毒感染细胞中病毒的复制,抑制病毒细胞的繁殖,达到治疗扁平疣的目的。维A酸乳膏具有促进上皮细胞分化,使角化异常恢复正常,作用于免疫系统B、T淋巴细胞及生长因子和巨噬细胞而发挥免疫调节作用,改善皮损局部的免疫环境,并且有角质脱落功能[11],有利于干扰素渗入带有病毒的角质层,其局部外用治疗扁平疣取得满意疗效[12]。本观察显示,口服异维A酸、胸腺肽联合干扰素凝胶及维A酸乳膏外用治疗扁平疣较单独应用干扰素凝胶及维A酸乳膏外用疗效更明显,说明这几种药物在治疗扁平疣方面具有协同性。笔者认为,在治疗扁平疣时,异维A酸、胸腺肽联合口服,同时配合干扰素凝胶及维A酸乳膏联合外用,疗效确切、安全,无明显不良反应,可供临床医师参考选用。

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