肺炎性假瘤1例报道

管洪林

（山东省德州市德城区黄河涯医院CT室，山东 德州 253032）

肺炎性假瘤是肺内良性肿块，是由肺内慢性炎症产生的肉芽肿、机化、纤维结缔组织增生及相关的继发病变形成的肿块，并非真正肿瘤。肺炎性假瘤较常见。在临床上，疾病是千变万化的，症状表现也是错综复杂的。只有认真研究各种常见症状、证候和病机，才能对不同病证而出现的相同症状加以鉴别。症状鉴别是从相类似的症状中，研究疾病不同的病因病机，以探求疾病的本质，这是正确进行辨证论治的关键步骤。因此，症状的鉴别，是疾病与证候诊断中的重要环节之一。

1 临床资料

患者女性，46岁，于2010年8月11日来德州市德城区黄河涯医院应诊，患者自诉咳嗽、咳痰1个多月、痰中偶带血丝，在小门诊抗炎治疗1星期效果不佳，查体：皮肤巩膜无黄染，肝脾肋下未触及，腹部无触痛、反跳痛，两肺有散在湿啰音。

2 检查结果

2.1 检验科：WBC 6.4×109/L，M 6.0%，L 44.3%，PCT 215×109/L，肝功能、乙型肝炎五项（-）。

2.2 CT（西门子双排SOMATOM SPIRIT）平扫＋强化：右肺上叶见大小约2.7×4.8cm的软组织肿块，平扫CT值约为22HU，增强扫描有明显强化，CT值约为69HU，肿块呈分叶状，中央部可见一细小的支气管，见图1～4。经解放军空军总医院放射科时惠平教授网上远程影像会诊，右肺上叶肿块，考虑为肺癌；建议抗感染治疗后短期复查，不除外炎性假瘤。

3 治疗结果

经正规抗感染治疗20d后复查，右肺上叶软组织肿块有所缩小，边缘较前光滑，平扫CT值约为32HU，考虑为炎症，建议继续抗炎治疗后随访观察（图5、6）。

考虑到患者的年龄和体质，再者患者家属一直不放心，对诊断结果有所怀疑，在征得患者及其家属同意的情况下，为患者进行了手术切除，病理所见：病变肺组织结构完全消失，代以梭型细胞和炎细胞浸润，结果：右肺上叶炎性假瘤。

4 讨 论

图1 8月11日平扫肺窗

图2 8月11日纵膈窗

图3 8月11日强化肺窗

图4 8月11日强化纵膈窗

图5 9月2日肺窗

图6 9月2日纵膈窗

肺炎性假瘤是非特异性炎症所致肺实质内肿瘤样慢性增生性病变，其病因尚不完全明确，其本质是增生性炎症，是肺炎转轨过程的的不吸收或延迟吸收的反应性表现[1]。临床主要症状为咳嗽、咳痰、痰中带血，有些患者有低热、胸痛，有些一直无任何症状，只是在体检时偶然发现。肺炎性假瘤根据病变成分不同可分为2型：炎性纤维组织细胞型及浆细胞肉芽肿型。肺炎性假瘤各型的细胞虽然增生，但分化良好，无恶性肿瘤的证据，它只对邻近组织有压迫作用，而无浸润现象[2]。CT鉴别诊断：肺炎性假瘤较典型CT表现为：病灶表现为多种多样的软组织密度影，大多位于肺野外带部分，一般显示为分叶较浅，边缘不整可见毛刺，以长毛刺为主，少数可有胸膜凹陷，多数边缘比较清晰，病灶内见不规则钙化影，增强扫描，病灶强化明显；纵膈内无肿大淋巴结，随访观察，病灶长时期无变化，少数病灶经治疗后可缩小。在CT影像诊断上需要与以下疾病鉴别。①周围型肺癌：好发于成年人及老年人，临床症状为持续咳嗽，痰中带血，其特征为侵犯或转移。CT表现为在肺内形成圆形或不规则性软组织肿块，多表现为深分叶，分叶越深越提示恶性，周围有毛刺征，其中细短毛刺意义更大，周围可以有淡薄的密度增高影，为肿瘤向周围侵犯的表现，可表现为胸膜V征，为侵犯胸膜的表现，有时在病灶中可见到圆形、类圆形低密度影，为肿块中低密度坏死的表现，很少看到钙化。增强扫描中等度强化，CT值增加20～40HU。②结核球：结核球在病理上被纤维组织包裹的干酪灶，也可来自干酪空洞的引流支气管阻塞，形成阻塞性空洞，也是形成结核球的一种[3]。好发于上叶尖后段下叶背段，也表现为肺内软组织肿块，患者常有结核病史。结核球通常表现为肺内单发或多发的球形高密度影，多呈圆形、类圆形，有分叶征，多表现为浅分叶，钙化多见，多表现为周边环状或弧线形钙化，其周围多有卫星灶，强化扫描不强化或表现为周边环状强化。当然，肺炎性假瘤无论是临床表现，还是CT影像学表现，均缺乏一定的特异性，有时作出正确的影像诊断确实很难，必要时，在患者情况允许的情况下，可以手术切除进行病理诊断。

由于肺炎性假瘤术前很难确切诊断尤其难与肺癌区别，又偶有癌变的可能，因此一般主张及早手术。术间可以根据探查所见作出初步判断，必要时送病理冰冻切片检查，以明确诊断。确定良性性质后，手术以尽量保存正常肺组织为原则。处于肺表面的炎性假瘤，不难剔除。除巨大肿块及已侵及支气管的以外，一般不做肺叶及全肺切除，手术预后良好。

[1]张唐世,张建新.肺炎性假瘤与周围型肺癌的CT鉴别诊断[J].中国药物与临床,2009,9(11)：1084.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社,2002：1590.

[3]王建.周围型肺癌与结核球的CT征象分析[J].临床和实验医药杂志,2009,8(4)：21.